散落急診的蒲公英

「60歲男性，半小時前口齒不清，右側無力！」

廣播中傳來檢傷護理師的聲音，預告著119即將送來的病人。

「碰！」

救護車門一關，EMT救護人員隨即熟練地將擔架床推進急救室。床上躺著一位頭髮梳理整齊、西裝筆挺的中年男性，看起來挺面熟的。

「這不是？」

我狐疑地望向學長，學長輕輕點點頭。

「他怎麼了？」我問EMT人員。

「勤務中心獲報病人突然口齒不清，當我們到達現場時，病人意識清楚，右側肢體無力。」

「排Brain CT腦部電腦斷層，啟動Stroke Team！」學長大喊。

不用等學長指示，冰雪聰明的護理師小安早已聯絡好放射科和神經內科醫師，立刻就推病人去照腦部電腦斷層。

接到腦中風小組傳呼飛奔而來的神經內科醫師，看完電腦斷層後搖搖頭：「這是左側橋腦出血。我想我們科沒辦法幫他甚麼，你們找神外吧！」

不一會兒，病人的病床旁，除了會診醫師和急診醫護人員之外，更多的是絡繹不絕前來關心的醫院高層主管和探望人士，整個急救室鬧哄哄的。

「聽說他幫一個議員候選人站台，在台上講著講著就… 」小安悄悄的在我耳邊說著。

他肯定不想自己狼狽軟弱的樣子，讓支持群眾看到，尤其他又是悠遊於兩岸、呼風喚雨的紅頂商人。在台上倒下，這是多麼挫折與難堪。

「護理師，我想小便。」

探病人潮已經散去，最後只有他自己。

僅剩有力氣的那隻左臂，掙扎地想撐起上半身，本來一絲不亂的頭髮，現在散落成一顆白色蒲公英，這時他也不得不承認自己的軟弱。

護理師小安連忙拿著尿壺上前，拉上圍簾…


「小魚醫師，他已經上ICU了。」

當我看完新病人，再回到急救室，只看到一張空蕩蕩的病床。

好似甚麼都沒發生過。

窗外，宣傳車喇叭傳來他嘶吼的聲音，賣力喊著：「搶救XXX！凍蒜！凍蒜！」


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腦中風

甚麼是腦中風？

腦中風，由動脈血管阻塞（缺血性中風）或血管的洩漏、破裂（出血性中風）引起，破壞腦部血液循環，造成腦部部份功能缺損，出現如單側肢體麻或無力、步態不穩、口齒不清、吞嚥困難等神經症狀。

腦中風分出血性及阻塞性

大約80％中風是缺血性中風。當大腦動脈變窄或阻塞時，會出現缺血性中風，導致腦部血流量嚴重減少（缺血）。

出血性中風則是發生在大腦中的血管洩漏或破裂時。腦出血可能是由許多影響血管的情況引起，包括：高血壓、抗凝血劑過度治療及血管壁的弱點（如動脈瘤）。不常見的出血原因是腦部血管異常糾結（動靜脈畸形）破裂。

腦中風的症狀

「醫生，我在家量血壓很高，會不會是中風？」常有病人因為血壓高就來掛急診，高血壓是中風的危險因子，但是血壓高不等於腦中風。（我罵完小孩血壓也會高）

1998年UK一群神經科醫生、急診科醫生和EMT救護人員提出了一個快速判別腦中風的方法FAST－

F: Face drooping臉部歪斜
A: Arm weakness 肢體無力
S: Speech difficulty 口齒不清
T: Time to call 119 立刻打119

FAST的目的，就是要讓民眾及早發現自己或他人有中風的症狀，盡早就醫治療。（至於腦中風的治療，可以單獨寫一篇了，有力氣再寫XD）

除了FAST提及的症狀，腦中風可能合併有感覺異常、意識模糊甚至昏迷、視覺障礙（複視、視力模糊、視野缺損）、步態不穩、眩暈、運動失調及毫無原因突然爆炸性的頭痛等。

腦中風的預防

所謂知己知彼，才能百戰百勝。預防腦中風，首先須了解甚麼是造成中風的危險因子，包括了年齡、家族史、高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血症、抽煙及酗酒等。不管是初級預防（沒有中風過的民眾預防中風），或次級預防（中風過的民眾預防再次中風），都是從這些可改變的危險因子下手，一一擊破。

小結

腦中風有跡可循，絕非意外，只要了解造成腦中風的危險因素，是可以預防的。藉由定期檢查及按時服藥管理好血壓、血脂、血糖，規律生活型態、適度運動、加上貫徹執行戒煙、戒酒，就能遠離腦中風造成的風暴。

呼吸，真好

六點四十分。

尋常不過的星期一早晨。

空氣中瀰漫著烤麵包的香味。Emma已經順從地起床下樓吃早餐。Teddy還在賴床。


「Teddy！起床了！六點四十分了！」

Teddy咕噥像說著夢話，翻個身繼續還沒作完的夢。

搖搖頭，我順手拿起桌上的馬克杯喝口水，仰頭將咖啡色中藥粉末倒進嘴裡。

來不及隨前一次的吞嚥，粉已凝成塊，黏著喉嚨，像吸飽血的水蛭… 鼓脹…

倒抽一口氣。

「Te…」

發不出聲音！

諳啞粗嘎聲，不須空氣傳導，從縮緊的喉頭直接通過耳咽管，振動兩側耳膜，在大腦內迴響。

「Stridor！1」我比任何人都要了解這個聲音，還有這個聲音代表的意義。

無法呼吸！

拜託拜託… 快吞下去

Teddy還在睡。

扶著門框，我蹲下來，本能地壓緊腹部換取氣體交換的動能。原本不必多想的動作，現在費盡力氣。

喘不過氣！

拜託拜託… 快吞下去

「噗通！噗通！」我心跳加速、雙眼瞪大。恐慌，湧出大量的腎上腺素，像在海洋拋下的魚餌，餵養著浮游全身、擺動肢體的神經突觸。

頸部延伸到下顎、兩頰肌肉繃緊。一手扶著門框，一手緊抓脖子，氧氣與二氧化碳交換的平衡即將遭到破壞，我的世界就快要崩解。

Teddy還在睡。

拜託拜託… 我還不行…

不行不行… 我還不想…

像魚一樣噘起嘴，口腔黏膜使勁生出津液，推下藥團。一如耶和華囑咐摩西分開紅海，是為以色列人的一線生機。

深吸一口氣—呼吸，真好。即使現在呼吸好辣好痛。


六點四十五分。

「張Teddy，現在立刻起床！」

Teddy 心不甘情不願的起床。

一如往常。




註1：Stridor (喘鳴)，高音調聲音，上呼吸道阻塞所發出的聲音，吸氣期時可聽見。

海拔2466公尺的仰角(上)

【第一天】 7:00 AM

｢豪雨成災，梨山山區一夜降下700公厘的雨量，造成南投縣仁愛鄉溪水暴漲，沖毀聯外橋樑，道路多處坍方，翠華村、力行村及榮興村將近2000位居民水電斷絕、受困其中…｣

一個沒有值班的早晨，我整個懶洋洋地癱軟宿舍交誼廳的沙發上，手握著遙控器，無意識地在各個電視頻道轉來轉去，即使知道好像有個強烈颱風重創島嶼，生活和心靈早被臨床工作佔滿，像長在太空包的蕈菇，與世隔絕，不需要陽光也能過活。

突然我的手機響了，是總醫師。

｢小魚，我們醫院要派人去支援南投。我check班表全科就只有妳available，妳簡單收一下東西，有救護車送妳過去。｣


9:00 AM 南投縣立體育場

體育場內人進人出，熱鬧烘烘，不知情還以為是甚麼運動會的開幕典禮。紅色PU跑道上，不是一雙雙飛躍的跑鞋，而是一台又一台的救護車。中央草坪早已把自己奉獻出來當成臨時停機坪，吸納吞吐著無數架次直升機起降。

｢接下來我們要去哪裡呢？｣我和護理師阿如在一落落待運送物資旁，毫無頭緒。想起行前學長的話：｢到了再問妳們被分配到哪裡。｣

一位手持著板子的高個兒指引我們方向，他看了看夾板上一長串的名單，｢恩，我看看，榮總… 榮總… 妳們去翠華村。等等就搭那一台直升機。｣他順手一指，輕鬆的語氣好像只是搭一輛小黃。這可不比搭小黃，小黃有門，這台沒有門！

｢還有，先簽這一張。｣高個兒遞來一張切結書，內容大意是如果搭機遭遇不測，由立書人承擔一切責任，不得向軍方要求賠償… 等云云。這…這就是所謂的生死狀嗎？我一定要簽嗎？我還沒有交男朋友啊！內心的小劇場上演不到十秒，就被催促趕快上機。

直昇機上有駕駛、兩組醫療人員和一名記者。起飛後，駕駛一下指右邊，一下指左邊，好像跟我們說哪邊哪邊有甚麼地標，但除了轟隆隆的引擎和側邊呼呼的風聲，我甚麼也聽不到。

還記得學長教EMS空中救護時曾說，救護直升機大多是UH-1H註，是單引擎直升機。這意味著一旦引擎不靈光，就要跟溫暖的人世間說掰掰了… 中場休息後的小劇場繼續上演，駕駛說甚麼並不重要，只要快墜機時我能聽到就好。

東方突然閃過一片金光，一棟莊嚴偉峨的建築物矗立在山林中。｢那是中台禪寺。｣身旁的記者告訴我。相較金光旁，原本鬱鬱青翠的幾座山頭已因幾次的風災呈現枯黃的面容，我不禁想問，慈悲的仙佛們啊，這裡的居民、蟲鳥禽獸、一草一木，應該都在您佛光普照之下，但是甚麼時候才能免於風災的摧殘？

｢快到了。｣駕駛說。這次我聽得很清楚。


10:10 AM 南投縣仁愛鄉翠華村力行國小操場

操場已經有10幾人等著，除了我們自己搬兩箱醫療用品，其他居民們都是來幫忙搬泡麵、罐頭類的民生必需品。該搬的都搬下機後，駕駛揮揮手表示他要載另一組人去別村了﹙叫我們快閃的意思﹚，我抓緊時間問他：｢兩天後也是您來載我們嗎？｣

｢我不知道！妳再問指揮中心吧！｣他示意我們後退，他要發動引擎了。

望著直升機離開，我在這裡到底能做甚麼，我還真沒把握。

｢醫生！醫生！妳就是醫生，對不對？我載妳們去妳們這幾天住的地方。｣一位黝黑、粗壯、操著特有原住民口音的年輕人開著藍色得利卡，搖下車窗叫我們上車。

我和阿如護理師，還有兩箱醫療用品，就這麼.上.車.了。連確認都沒確認。﹙說實在的，也不知道該找誰確認﹚

翠華村其實不大，撇開風災受損的部分不談，頗有結廬在人境、而無車馬喧的感覺。從國小到村裡的車程約莫10分鐘不到，只要有居民看到我們經過，就揮揮手跟黝黑粗壯男打招呼，問：｢醫生來囉？｣

茶園被風吹得亂七八糟、高麗菜下巴脫臼合不起來，鐵皮屋頂被掀起了一角，村民修復家園時，眼眉嘴角還是笑嘻嘻的，偶而跟隔壁鄰居閒聊兩句，罵罵亂跑的小孩。我看了有些驚訝，難道風災已是翠華村的日常？

｢醫生，這兩天妳和護士就住這裡。｣藍色得利卡在一棟寬廣前院的白色兩層樓洋房停下來。想必這是地方耆老，還是頭目的家吧？！｢魔術應該在家… 魔術！魔術！醫生來了！｣黝黑粗壯男往屋內大喊。我想像一個紋面、穿著泰雅傳統服飾，沉穩、謀略貌似莫那．魯道的部落領袖將會從屋內緩緩步出…

｢醫生！醫生！妳就是醫生！｣這…這語氣聽起來就不像莫那．魯道，只會｢ㄗㄘㄙ｣、不會｢ㄓㄔㄕ｣的特殊口音，跟黝黑粗壯男實在沒兩樣。一看就是高了點的黝黑粗壯男。

｢醫生！我是Mosuy，他是我弟弟Yumin。｣名字取的不錯，一個叫魔術，一個叫有命。｢我太太在煮菜，等一下就可以吃飯了！醫生！｣


13:30 PM 魔術﹙的﹚家

｢我叫大家一定要等妳吃飽才能來。｣

在魔術家吃完我的第一頓之後，我們開始在前院設置簡易的醫療站。檢傷、掛號、看診都有，就是我。簡單處置、發藥及衛教，由護理師阿如負責。一個下午看了不少鄉民村民，急診檢傷都是五級，不是痛風發作、就是小感冒，看的速度也還算快。

趁著沒村民上門的空檔，我請阿如留守，我出去晃晃。路上遇到幾個小孩，我們就玩起鬼抓人、紅綠燈，還帶我去看山豬－一隻因為醫生到來，今晚即將犧牲生命的山豬…﹙阿彌陀佛！罪過，罪過，小魚那時還沒吃素。﹚


19:00 PM 魔術﹙的﹚家

雨，又繼續下。

晚餐後本來想去村裡走走，無奈只好待在魔術家。但是沒水、沒電，沒點蠟燭、沒開手電筒就烏漆嘛黑，甚麼事都不能做，我跟阿如說：｢耶！平常睡眠不足，今天我們可以睡個飽了！｣

打算說聲晚安就睡，一開房門，哇！好多人、好熱鬧，幾根粗蠟燭﹙一拜天地、二拜高堂的那種﹚點起來明晃晃的，映著客廳水晶吊燈閃閃發亮，除了魔術家人，還有其他我沒見過的面孔圍在桌子旁不知道在幹嘛。

我躡手躡腳走過去。魔術一看到我，立刻叫：｢醫生！醫生！來打麻將！｣我搖搖頭表示我不會。｢沒關係啦，醫生！我的位子給妳坐，我幫妳看！｣輸了你幫我付錢？我心裡OS。

｢我真的不會打啦！記得有土石流要趕快叫我起來！｣

這一夜，就在雨聲混雜著麻將聲中度過…

﹙待續﹚



註：UH-1H 是小魚當住院醫師的那個年代，現在已經全面汰換成 UH-60M型直升機值勤空中救護。不過那次小魚搭的應該不是救護直升機，看起來是隸屬陸軍的單引擎直升機。

拒絕逃避的勇氣

「年輕女性，穿刺傷！」

無線電中傳來簡短一句話，隨即救護車鳴笛儼然已經抵達。

119擔架床上，是一位面容蒼白、毫無血色的妙齡女子。沒有一般犁田小屁孩怕痛時呼天喊地、哀爸叫母的戲劇化，她，反而是一臉的淡漠。

「她怎麼了？」EMT救護人員幫病人挪床時，我趁機問一下。

「自殺。勤務中心獲報，病人拿水果刀刺進自己胸部。」EMT大哥接著說，「我們在現場不敢拔，用紗布纏繞固定後就立刻送來。」

白色紗布上，濺著點點鮮紅血漬，圍裹著像個草莓甜甜圈。一把鋒利的水果刀，就插在甜甜圈正中心。

「這… 感覺不大妙… 」推來超音波，我邊看心裏邊嘀咕著。

這時，外傷科謝醫師也到了，努力辨識超音波上浮動的黑白影像。「這個tip（刀尖）好像… 在… 在心臟！」

「有機會去做電腦斷層嗎？」謝醫師問。

「我們已經灌了2000cc的水，血袋也掛上去了，她的血壓還是上不來… 這樣不穩定的情況，可能要直接開進去？」

謝醫師不假思索，「通知開刀房！搶救刀！」

當急診有重大外傷病人，Trauma Team（外傷科）醫師一到，就立刻接手成為醫療總指揮。大夥兒一接到命令，立刻趕緊連絡開刀房、麻醉科，就是要搶時間，讓病人多點存活的機會。

｢Prepare好了沒？控制電梯！我們走！｣謝醫師一刻也不想等，就跟著推病人去開刀房。

把這樣一個棘手的病人送上開刀房，我才剛鬆了口氣，卻又聽到病人在開刀房口心跳停止，外傷科醫師緊急開胸直接心臟按摩…

也許是病人年輕、也許送醫及時，搶救的早，病人很幸運地活了下來，只住了兩個星期，就順利出院了。

而我也在急診病人來來去去、一次又一次｢我是小魚醫師，你有甚麼不舒服？｣的標準開場白中，漸漸忘了這件事。


「年輕女性，overdose！」

推床上是病人凌亂的髮絲，一轉頭，似曾相識的蒼白面孔… 這… 這不是上個月那個拿刀刺自己胸膛的女孩嗎？

我們好不容易把妳從鬼門關前拉回來，妳…妳居然又吞安眠藥自殺？！

不解、狐疑又有點生氣的情緒之下，急診護理師們仍維持專業，將該做的檢查、治療一一做完、做好。

倘若有一天妳連死都不怕了，世上還有什麼事會令妳畏懼？還有什麼事情擋得住妳？還有甚麼困難不能克服？有「不怕死」這麼強大的武器，為甚麼沒有勇氣拒絕逃避？

望著她淡漠的眼神，我更是不解了…

醫生，可不可以借我兩百塊？

那一晚，阿添被送來急診，我一點都不意外。

醫院附近的店家、攤販都知道阿添這號人物。阿添本來是X興街的｢田橋子｣，擁有這條街不少的房產，光靠收租，就可以舒舒服服、穩穩當當過上幾輩子，沒想到他染上了賭博的惡習，贏了也賭，輸了更要賭，賭到把家產敗光，抑鬱地每天喝酒度日。

為什麼我會認識阿添呢？他常酒醉路倒，好心路人看了就叫119送來急診，次數多到連有人臉/人名辨識障礙的我，都認識這個落魄的｢田橋子｣。只要他酒一醒，就跟旁邊病人或家屬借錢再去買酒，甚至有一次開口跟我借200塊！（可能這才是我記得他的真正原因）所以附近消防分隊的EMT，一接到獲報有人酒醉路倒，猜是阿添就八九不離十。

這天晚上，醉到迷迷糊糊、倒在路旁的阿添，再次被送來急診。不同的是，這次阿添往常握著酒瓶的右手，舉不起來了。

｢他不是ICH（腦出血），就是CVA（腦中風）！｣｢他每天喝成這樣，不中風才怪！｣跟他相熟的小姐急診護理師們這樣猜著。

｢嗯，CT沒有腦出血，那阿添應該是中風了。｣看著剛做完的腦部電腦斷層，我心想。

｢小魚醫師，阿添現在血壓的80/50！｣

這… 這不合理啊？中風時，為了維持腦部的血液灌流，血壓應該升高才對啊？

忽地我腦中閃過一個可能。｢幫我排個從胸部切到肚子的CT！｣

｢果然是主動脈剝離！而且是要緊急開刀的Type A！｣｢急會診CVS，聯絡家屬！｣

此時阿添正困難地移動身體，想從電腦斷層室檢查床挪回急診推床。突然他眼睛往上一吊，心電圖監視器瞬間嗶嗶作響，｢Asystole！（心跳停止）｣｢急診CT室CPR！｣

一位護理師已經跳上床開始對阿添做胸部按壓，另一組護理師從急救室衝出來，快速的把阿添推到急救室。

胸部按壓、插管、給藥… 沒有反應… 再繼續胸部按壓、給藥、大量輸液、輸血… 重複同樣的循環…

心臟外科醫師看完電腦斷層，又看著毫無反應的心電圖，兩邊放大、已無光反射的瞳孔，他搖搖頭，不發一語。

我懂，這沉默代表了結束。

當我一字一句key著死亡診斷書－｢主要死因：Type A主動脈剝離｣，腦中浮現阿添從急診門口旁的推床坐起（阿添常年固定床位，好讓他吹吹風快點酒醒），揮手要我過去的情景。

只是，再也聽不到他喊：｢醫生，可不可以借我兩百塊？｣了。



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主動脈剝離 （Aortic Dissection）

甚麼是主動脈剝離？

主動脈剝離是指主動脈血管壁中層損傷，造成內膜破裂，血液經內膜的裂縫流進血管壁中，將血管內膜和中層分開，讓主動脈裂成兩個腔室，真腔和假腔。

為甚麼致命？

主動脈剝離時，血液在真腔、假腔流動，造成身體各器官血液供應不足，影響腦部、冠狀動脈、或腹主動脈的血液供應，引起中風、心肌梗塞、或腸缺血。這有點像夫妻關係出現嫌隙（內膜破裂），小三趁隙而入。本來先生賺的錢（血液）全部交給太太（主動脈/真腔）分配處理，結果現在小三也要錢（假腔）。家裡分配到哪個部分的錢變少，那個部分就會出問題，例如買菜的錢變少，就只好餓肚子（腸缺血）…

另外，假腔血管壁結構改變薄弱，可能造成主動脈破裂或心包膜填塞猝死。

根據International Registry of Acute Aortic Dissection （IRAD）累計全球病患的數據，儘管先進的治療持續發展，但主動脈剝離死亡率仍高達20-30%。

危險因子

1. 高血壓—約2/3的患者都有高血壓。其他突然導致血壓短暫升高，如吸食古柯鹼、高強度舉重或其他劇烈阻力訓練也可能會導致主動脈剝離。

2. 動脈粥狀硬化

3. 先天結締組織疾病—多見於年輕族群、並且可能有主動脈剝離的家族史。如馬凡氏症候群（Marfan症候群）。

4. 病人本身就有主動脈瘤

其他如主動脈瓣膜缺陷、主動脈窄縮、心臟或心導管術後併發症、血管炎、懷孕或分娩等。

症狀

胸痛（90%的病人）—最典型的症狀，胸口如肌肉撕裂般疼痛，會延伸到頸部、背部。（也是啦，知道先生拿錢養小三，一定心很痛！XD）

主動脈剝離裂到哪裡，那裡血管、器官血液供應就會受影響而產生症狀，如休克昏迷、中風、心肌梗塞、腸缺血、肢體缺血、兩側肢體脈膊強弱不一等。

診斷與治療

一旦懷疑主動脈剝離，電腦斷層掃描是急診的利器，可以方便快速地評估主動脈剝離的範圍、有無血胸、心包膜填塞的情況。

治療方式依主動脈剝離的區域，分為內科藥物、或外科手術治療。如果剝離區域包含升主動脈及主動脈弓（Stanford Type A），需要緊急手術治療，因為這一型容易破裂出血及心包填塞死亡。只有降主動脈剝離（Stanford Type B），沒有其他合併症，則以內科藥物治療，加上密切追蹤。如果有併發症—下肢遠端血管阻塞、器官缺血或梗塞—出現，或剝離的區域逐漸形成血管瘤時，就要接受手術治療。

平時需要注意

控制高血壓、預防動脈粥狀硬化，包括生活方式的調整（戒菸、戒酒）、規律飲食及運動。若出現突發性、撕裂性的胸痛，絕對要立刻就醫。

醫護人員需要注意

會踢到鐵板的主動脈剝離病人，大多是主訴背痛，或是表現各器官血液供應不足的症狀，而沒有典型的撕裂性胸痛。這都容易讓醫護人員看到表象就直接治療的陷阱，沒有發現真正的主因其實是主動脈剝離。（說實在的，要拆這個不定時炸彈真的不容易…）

問病史時，多問一句是否有胸痛、有無危險因子，或症狀和理學檢查並不相符、雙側肢體脈膊強弱不一、胸部X光片看到縱膈腔變寬，都有助於進一步鑑別診斷。

小結

主動脈剝離是胸痛病人需要鑑別診斷、緊急處理的致命急症之一，因為病患表現的症狀千變萬化及疾病的高併發症、高死亡率，一向讓醫療人員診斷治療充滿挑戰，同時也讓家屬及醫療團隊承受巨大的壓力。了解本身是否有危險因子，平時控制血壓、調整生活方式、預防動脈粥狀硬化，才是避免主動脈剝離比較積極的做法。

急救室第5床，被?搖醒的護理師

｢霏霏，妳還好嗎？怎麼看起來氣色不大好？｣

小夜班一交完班，我就看到霏霏臉色蒼白、搖搖晃晃地走進急救室。

｢應該是眩暈發作。早上一起床就覺得天旋地轉，房子像要塌了一樣。｣霏霏苦笑著繼續說。｢接著就是一陣狂吐。不管吃甚麼，一暈，就全部吐出來。｣

｢靠！我肚子好餓！｣平常很會哭餓的她，現在餓成這樣，看了真的很令人同情。

｢趁現在急救室沒病人，我幫妳吊個點滴，打個止暈，妳就先在這裡休息好了。｣我隨手指向一張空的病床。｢我跟妳們當班Leader學姊說一下，有事請她先cover妳。｣

急診醫師、護理師本來就是唇齒相依，尤其是急救室的護理師，各個辣狠爽脆，醫師只要敢下order，她們絕對使命必達，號稱｢沒有打不上的針，只有哀哀叫的病人｣。今天我守急救室， partner之一的霏霏生病不舒服，我就像缺了一隻手，那怎麼得了！

｢82歲男性 OHCA（到院前心臟驟停）！｣急診檢傷護理師廣播。

隨即119就送來一位已經沒有呼吸氣息的老人家… 壓胸、插管、給藥，沒有任何生命跡象的反應，繼續壓胸… 直到家屬看了不忍心，決定讓病人好走。

一陣風似地。當一切結束，我走回電腦前補病歷時，咦？剛躺著休息的霏霏呢？

原來霏霏拎著點滴跑到吃飯間了。勸她再休息一下，她怎麼說也不肯，執意要拔掉點滴回家。我們扭不過她，再三確定她走路沒問題，才讓她離開。


過了幾天，我看到霏霏。｢妳有沒有好一點啊？｣

霏霏點點頭。｢謝謝妳，小魚醫師。我知道那天我吵著要回家，讓妳們很頭大… 不過…｣她欲言又止，｢妳知道我為什麼堅持要走嗎？｣

｢怎麼啦？誰惹妳生氣？｣我開玩笑地說。

｢那天小夜班，有送來一個OHCA病人對吧？｣她繼續說，｢我聽到廣播、救護車的鳴笛，也聽到EMT大哥把病人推進來急救室。雖然隔著圍簾，但是我知道妳們開始CPR。｣

｢當時我正迷迷糊糊躺在病床上，突然有個人抓住我的手臂把我搖醒『起來﹗快起來﹗』」霏霏的聲音微微顫抖著，「我睜開眼睛」，「但是旁邊沒有人。」

「我閉上眼睛想繼續睡…『起來﹗快起來﹗』『快離開這裡﹗』這次搖的更大力，連床都震動了，但我還是沒看到半個人…」「我嚇死了，立刻從床上爬起來，連鞋子也沒穿就拎著點滴衝出急救室。」

「拜託，別說了，免得我以後進急救室有心理障礙。」現在換我害怕了。

「小魚醫師，本來我也覺得很恐怖，但是後來想想，盜亦有道，可能是另一個次元好心的靈魂要我躲開吧？！而且我們的工作是救人，又不是害人，我幹嘛害怕？｣

嗯，這樣說也有道理，不過我還是阻止霏霏繼續講下去…

從此以後，我上夜班再怎麼想睡覺，寧願坐在電腦前面「ㄉㄨˋㄍㄨ」，也絕對不睡急救室的床…



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到院前心跳驟停

（Out of Hospital Cardiac Arrest）

甚麼是OHCA？

到院前心跳驟停，簡稱OHCA （讀音：喔卡），指病人到達醫院前，心臟失去機械性收縮、舒張功能，造成無法輸出血液到全身循環。因為OHCA的發生不可預期，急救需要時效性，所以是一個獨特的急症。

OHCA原因是甚麼？

全球死亡率排名第一就是OHCA。冠狀動脈疾病，仍是造成OHCA最主要的原因，但其他潛在性心臟或非心臟（例如癌症末期、嚴重感染）的原因也要注意。

和死神搶時間

自1891年 Friedich Maass 首度在人類身上施行胸部按壓，至今快130年，儘管歷史悠久，但是OHCA的存活率仍然低得令人沮喪。以全球來說，估計平均只有不到10 % OHCA病人急救後可以存活。時間是殘酷的，當時間一分一秒流逝，OHCA病人的癒後就越差，存活的機會就越來越渺茫。即時啟動CPR及儘早心臟去顫是OHCA病人存活的關鍵－生命之鍊取決於社區、緊急救護系統（緊急救護勤務指揮中心、EMT）及醫院三方面的同心協力。

至於OHCA的存活率為什麼仍是偏低？未來我們（民眾及醫護人員）可以多做些甚麼？留待下回一一再說分明，不在話下。

不管哪一科醫師都一定要會的讀心術

7月TVBS看板人物是陳永儀教授。

陳教授任教於中央大學認知神經科學研究所，學經歷豐富，除了大家所熟知是
2016 TED xTaipei 講者 ，鮮少人知道她還曾是紐約市執勤的救護技術員。

專訪中，陳教授提及有次搭機，機上廣播需要醫護人員，當她到需要受助乘客身旁時，也有一位醫師來幫忙。她請醫師先診視，醫師卻說：｢妳是EMT耶，妳先好了。｣陳教授不解，還是請醫師先診治，結果那位醫師小聲地說：｢我… 我是皮膚科醫師。｣看完陳教授這個故事，不禁讓我想起了相似的一次經歷。

住院醫師時，我run到｢亞洲第一強｣的風濕免疫科（這不是號稱，是名符其實的第一強）接受兩個月的訓練。因為亞洲第一強，全台各地的病人每月包遊覽車來看門診、住院病人川流不息，當然，身為住院醫師的我們，new胚（新病人）接不完，住院病歷也打不完。

有一天晚上，雖然沒值班，我還留在病房打病歷。抬頭一看，半夜一點了，怎麼OO科學長還出現在隔壁病房？

｢學妹，幫我看一下這張EKG！｣學長拿了一張心電圖，心急地說。｢一個cellulitis（蜂窩性組織炎）的榮民伯伯說胸口悶，這是intern 剛做的。｣

｢這… 伯伯人還清楚嗎？｣我的手在抖，聲音也在抖。（其實我想問的是… 伯伯還有呼吸嗎？）

｢嗯… 他看起來好像有點喘…｣

｢VT （心室頻脈）！｣顧不得跟學長解釋，我轉頭對護理師大叫。｢推急救車，備電擊器、endo（氣管內管）！｣

｢今天是我最後一天值住院醫師班，怎麼會這樣？｣即將升總醫師的學長懊惱地說。｢學妹，就拜託妳了！｣

半夜，五雙急促的腳步和急救車嘰嘎地奔過走廊，伯伯呻吟著似乎想說些甚麼，但是不聽話的心臟已經不容許他發出一點聲音，浸濕汗水的白髮貼著額頭。｢血壓量不到！｣

｢同步電擊200焦耳！｣｢Amiodaron 150mg IV drip！｣一連串的指令，不假思索的，是我希望能讓伯伯繼續說… 他想說的話。

｢滴、滴、滴、滴｣｢恢復Sinus rhythm（竇性心律）了！｣護理師大喊。

｢血壓多少？再做一張complete EKG！｣果然，心電圖中升高的ST段，顯示受傷的心臟正高舉著雙手呼救。

｢Call值班心臟科醫師！聯絡CCU！｣

等待的時間總是過得特別久。

從第一張心電圖到推伯伯去急做心導管，不過才一個小時，卻像經歷了整個人生那樣漫長。

｢學妹，謝謝妳。這應該是我當住院醫師以來最難熬的一個夜晚。｣學長神情疲憊卻又放鬆地說。｢X！居然發生在我最後一天值班！｣

｢學長，換個角度想，以後，你就是最會處理VT的OO科醫師！｣



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致命性心律不整 – 心室頻脈及心室纖維顫動

甚麼是心律不整？

心臟是靠電路的傳導和刺激來引發收縮和舒張。傳導系統由心房的竇房結下達指令，啟動電氣脈衝，傳導至心室，引發心跳。心肌一收縮就會把血輸送到全身。這有點像皇帝下令增加稅收，命令就由宦官，傳到各州各郡縣，再傳到老百姓，大家只好乖乖把錢交出來，國家才能運作。

但是當心率不整時，就像群雄割據，有可能宦官想竄位，有時縣府老爺想掌大權。如果每個人都想當皇帝，沒人願意繳稅時，這個國家就搖搖欲墜，瀕臨亡國，這就是致命的心律不整。

甚麼是心室頻脈/心室纖維顫動？

心室頻脈是快速、不正常的心臟電氣生理活動 - 電氣啟動從心室各處（老百姓），而不是由正常的竇房結啟動（皇帝）。心室纖維顫動是心臟微微顫抖，沒有有效的肌肉收縮。

為什麼心室頻脈/心室纖維顫動會致命？

心室纖維顫動，或顫動前的心室頻脈，因為沒有有效心臟肌肉收縮（沒有稅收），無法輸送血液（國家沒錢），人在數秒內就會失去意識，若一直持續便會死亡（亡國）。

醫護人員能做甚麼？

治療心室纖維顫動造成猝死最有效的方式，就是儘快對心臟進行電擊（去除「心室纖維顫動」簡稱去顫），讓心臟回復跳動。前提是你要會看VT/VF！如果intern做好心電圖，沒有人看得懂，還要拍照傳line問心臟科醫師，或問google，當時間一分一秒的消逝，最後只能唱《Time to Say Goodbye》…

一般民眾能做甚麼？

公共場合如果有人突然倒地，沒有呼吸心跳，極有可能是致命性心律不整。這時雖然沒有心電圖可以幫助我們判別（就算有，也沒有人看得懂好嗎？除非有認真看這篇XD ），但是及時且有效的心肺復甦術（CPR），搭配自動體外心臟電擊去顫器（AED）的使用，有機會讓心律恢復正常，挽救生命。（ 見 AED電擊原理 — 孫武練女兵篇 ）國外資料顯示，如果因心室頻脈及心室纖維顫動造成心跳停止，一分鐘內立刻電擊，心跳回復的成功率可以達到九成。

結語

當病人仍有微弱的心跳、一絲氣息尚存，我們都還有思考的時間；但若病人因致命性心律不整心跳停止時，不管哪一科醫師，都一定要會辨認心室頻脈和心室纖維顫動，並且毫不猶豫反射性的CPR+電擊。

身為醫生，救人是我們的使命，醫｢生｣就是我們的天職，能不能抓住一縷遊魂留在人間，就在這電光火石的一瞬間！

不知道這三件事，千萬不要掛急診

在急診工作十幾年，歷經11任衛生部長、衛生署升格成衛生福利部，照理說人民的健康應該逐漸改善，但是我觀察到的現實狀況，卻是各家醫學中心急診人次像股市行情節節上升，屢屢創新高。

｢不是急診嗎？怎麼等這麼久？｣始終如一地，這句抱怨的台詞，天天在急診上演。推究原因可能是大家對急診定義、診療流程還不大了解。以下三個要點，讓各位心裡先有個底，萬一以後要去看急診（呸呸呸，希望不要有那麼一天），不會因不瞭解而心生抱怨、暴氣暴怒或投書院長信箱。

急診不是先掛號先看，是先掛掉的先看

「我咳嗽… 咳咳… 流鼻水」由男朋友陪著來的女生嗲聲說。「門診好多人喔，人家不想等啦！看急診比較快！」

一個抱著小孩的媽媽用高八度的聲調，「醫生到底要急救多久？我小孩燒到38度，等一等越燒越高怎麼辦？」

等候拔趾甲的阿伯靜靜坐著，身旁的兒子等得不耐煩，開始叫囂，「醫生呢？等半天都沒看到醫生，阮爸要痛死了，醫生跑哪去了？」

護理師：「醫師在急救病人，請稍等一下。」

家屬：「騙肖！我看你們急診都沒有人，哪有在急救？」

想一想，就像我們經過太平間會自動避開一樣，同樣的，我們也不會讓你看到急救現場，免得做噩夢。

像這一類，要求快速通關、急救關我屁事、或表現絕對孝心型的病人及家屬，就是不了解急診真正的涵義與優先治療對象，才會對醫護人員提出不合理的要求。

所以這件事重要！很重要！非常重要！

急診「急」在病情危急，絕不是心急、時間急、或是別人不急我最急。先掛掉、快掛掉的病人是急診最優先處理對象，如果不知道這件事，絕對別來急診，否則你等的時間可能比門診還久。

急診治療最優先，服務擺一邊

「急診怎麼沒有枕頭？」

「急診沒有沖澡的地方，我怎麼洗澡？」

「小姐！可以幫我拿一下尿壺嗎？」

「小姐！！！」

相信我，每個醫護人員都想當千手千眼觀音，可以同時做好幾件事、看好幾個病人、抽好幾個人的血、打好幾個點滴、縫好幾個傷口，但是現實凡人的我們就只有一雙手…

聰明的你，看完第一點後應該可以舉一反三，同理可證，這一雙手當然先做病人最緊急處理和治療，像呼吸衰竭時插氣管內管、電擊、CPR、心肌梗塞、腦出血、嚴重外傷等，至於拿被子、端開水餵藥這種事就免問了吧！

急診醫療沒有「順便」這兩個字

「你為甚麼要來看急診啊？」急診醫疑惑。

身強體魄病人答：「我帶我爸來看急診，我想就順便看一下。」

「…」

「醫生，我最近幾天拉肚子，可以順便做個超音波嗎？」

「我很久沒看醫生了，想順便做健康檢查。」

各位鄉親，這裡是急診室，不是菜市場啊！醫療不是買菜順便可以送把蔥的！我想大家也不希望我們順便奉送CPR吧？

急診醫療不是Buffet，想吃甚麼盡管吃、想拿甚麼盡管拿，就怕有人拿了一堆吃不完，造成浪費。對於急診醫療，我們不想、也不敢浪費，但是絕對盡力提供最適切適當的醫療，維護急診病人的健康。

結語

親愛的朋友，如果您還沒掛過急診，恭喜您已經先看過這篇文章，了解急診醫療不是得來速、也不是吃到飽，而是為有需要的急重症病患提供醫療照護。如果您以前已經掛過急診，相信您更能體會文中描述的場景，也更能同理急診醫療人員處理病患的優先順序。

1. 急診不是先掛號先看，是先掛掉的先看

2. 急診治療最優先，服務擺一邊

3. 急診醫療沒有「順便」這兩個字

下回若不幸需要看急診，請記得以上這三件事。在急診等待的時間不是重點，可以獲得適當的醫療才是最重要的！祝福大家永保身心健康、國泰民安！

1月7日長野市民病院的奇蹟 【腦外傷系列之三】

「學姊，江江出事了！」

急駛的高鐵上，我接到了這令人震驚的消息。

江江，我的導生，也是跟我最麻吉的學弟。我看著他從怯生生，不敢接新病人的菜鳥R1 ( 真的很菜，一遇到看不懂的病人，會默默地把病歷放回去留給VS 處理 )，到獨當一面、指揮若定的主治醫師。那個還只有MSN的年代，朋友彼此聯繫的方式不是講電話，就是吆喝一聲吃飯唱歌去，有時聽他說說生活上的煩惱，或是一同罵罵奧客病人…

隨著我們相繼離開那家甚麼都不要只要你流血流汗的醫院，他也開始發展不世出的才華，畫插畫救命病棟8760時。偶爾約吃飯見面時，他不是表演新學的魔術招數，就是被逼問著甚麼時候要結婚出書。

｢他不是去日本滑雪？他前幾天才在粉絲頁公告作者出外取材啊？｣我從記憶中回到現實。

｢就是在日本滑雪意外造成Head injury（頭部外傷），聽說已經送到當地醫院了。有甚麼消息我再告訴妳。｣

沒多久，學弟傳來江江的腦部電腦斷層影像。我一看，心裏一沉，｢他可能再也不能當急診醫師了…｣

28病房031，999

急診醫師除了急診看診、守急救區、留觀區，還要負責醫院某個區域的急救工作。醫院依樓層編組，分別指派幾個單位組成急救小組負責。如果急診負責的某層樓，住院病人有緊急狀況需要急救，急診會派一位醫師及護理師前去施救。

一個乍暖還寒、細雨霏霏的夜晚，總有舒展不開的感覺。這樣的天氣已經夠悶了，加上還要上夜班，讓人心情更悶。我看完一個哭鬧的小孩，正準備去泡杯咖啡度過漫漫長夜，突然聽到廣播：

｢28病房031床999，28病房031床999。｣

摩斯密碼般的代號，由總機向全院放送。我始終很納悶的一點，為什麼有人可以把999廣播得那麼優雅、不疾不徐？不過，這不是重點。重點是999代表著醫院某個角落某個人突然沒氣了，大家得趕緊去幫忙。

護理師威哥抓起急救箱就往28病房跑，我小跑步、調整呼吸想努力跟上，心裡不停地碎念：｢28病房那麼遠，跑得我喘死了，別待會需要999的人就是我！｣

031床旁已聚集了大大小小的醫師（不過，大部分是手足無措的見實習醫師），威哥幫我開道，讓我順利地穿過醫師牆。這時，住院醫師小羅正站在病人後面、用他的雙手環抱病人肚子用力往上頂。

我輕聲地問旁邊的內科總值班醫師。｢病人甚麼history？｣｢腸胃科病人、血便，住院做大腸鏡檢查的。可能餓好幾天，今天可以進食了，看護買貢丸湯給阿伯吃，結果吃著吃著就噎到了。｣

床旁的急救車上擺滿了急救器材。｢嗯，很好。插管的東西都備齊了，如果小羅用哈姆立克真的沒辦法，也只能插管了。｣我心想。

只見小羅已脫下醫師服，站在病人身後，雙手緊扣病人上腹，配合手的出力一邊喊著｢喝！喝！｣，額頭上的汗讓他的眼鏡起了一層霧。

｢小羅，不要再做哈姆立克了，直接on endo（插氣管內管）算了！｣｢是啊，直接on endo啦！｣醫師、護理師、連呼吸治療師都在旁鼓譟著。

突然，一個幾近圓球形、灰咖啡色物體從阿伯的口中彈出來，劃出一道完美的拋物線後，精準落地。

靜默的空氣中，只有心電圖｢答、答、答！｣的聲響。接著，是阿伯一連串的咳嗽，最後爆出的是大家的歡呼。

｢小羅，真有你的！｣｢你神手耶，小羅！｣28病房恢復了剛剛的喧鬧。

｢解散！｣我低聲說。999任務解除。


過了幾天，我在走廊遇到小羅。

｢小羅，那天幹的好！雖然你才第一年住院醫師，但是你可以在這麼大的壓力之下（一大堆學長姊在旁邊叫你別做了）冷靜處理，你真的很棒！｣

｢沒有啦，學姊。因為阿伯是我照顧的住院病人，年紀又跟我爸差不多。我只要想到如果一插管，變成吸入性肺炎，就沒完沒了。與其這樣，我想抓住一絲成功的希望。｣小羅靦腆地說。

縱使細微如蝴蝶的鼓翼，也能造成千里之外的颶風。心的強大，才是真正的強大，不是嗎？


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呼吸道異物哽塞

呼吸道異物哽塞（Foreign Body Airway Obstruction；簡稱FBAO）指任何東西進入呼吸道造成阻塞而無法呼吸。

常見於小於15歲的孩童，尤其是1-3歲的孩童。蔬菜、花生是最常見造成呼吸道哽塞的食物。除此之外，也有果凍、鈕扣、安全別針等的案例。若成人發生呼吸道異物哽塞，是內科急症 （true medical emergency），致死率3%。

症狀

臨床表現要看異物塞在呼吸道哪一段（喉、氣管、支氣管）而不同：
塞在喉部呼吸道異物，病人聲音沙啞、無法發出聲音，不能說話。
異物阻塞在氣管，病人說話能發出聲音，呼吸時會聽到咻咻像氣喘發作的聲音。
異物阻塞在支氣管，病人會劇烈咳嗽、呼吸音變小聲或只有一側會聽到咻咻聲。

以是否完全阻塞來區分：
部份哽塞時，病人會劇烈咳嗽、呼吸困難、呼吸會聽到咻咻聲。
完全哽塞時，病人無法講話、咳嗽、呼吸（和部分阻塞最大的差別就是無法出聲），病人會用手握住喉嚨，嘴唇、臉色發紫，甚至因為缺氧而突然失去意識、昏迷。

甚麼時候要用哈姆立克法？

決定甚麼情況用哈姆立克法，這才是最難的地方。嗆到病人世界共通的姿勢－病人用兩手虎口握住喉嚨，嘗試用咳嗽清除異物。這時的觀察重點在於病人是否可以發出聲音。若是病人無法講話、咳嗽、呼吸，就該用哈姆立克法！

處理方法

部份哽塞時－
鼓勵病患用力咳出異物，不要拍背干擾，直到異物咳出或進入完全哽塞的狀況。

完全哽塞時－
成人患者清醒站著或坐著時，可以用哈姆立克法（腹部壓擠法）。
孕婦、過度肥胖病患無法使用腹部壓擠法，可用胸部壓擠法。姿勢同哈姆立克法，唯有施力點改在胸骨下半部。
病患已經昏迷時，先請旁人打119 ➜ 暢通呼吸道 ➜ 查看口中有無異物，有就用手指勾出 ➜ 五次哈姆立克法。（患者平躺，施救者雙手互扣跨跪於病患身體兩側，掌根置於肚臍與劍突之間，快速向上推擠5次。）繼續查看➜五次哈姆立克法，直到異物取出或119救護人員接手。

嬰兒發生呼吸道異物阻塞時，將嬰兒臉朝下放於施救者大腿上，頭低於身體。迅速拍擊其背部五次（背擊法）。或將嬰兒仰臥，以食指、中指端在胸骨中央壓擠五次（胸壓法），如見異物，再以手指勾出。
嬰兒昏迷無呼吸時，清除可見異物後施行人工呼吸。如不成功，繼續背擊 ➜ 胸壓 ➜ 檢查口腔，清除可見異物 ➜ 人工呼吸的步驟，直到異物排出或救護人員接手。

妳，還沒有看夠這世界

｢急救室New胚！ ｣

星期六早上剛交完班，才正要托夜班同事幫忙買杯咖啡。急救室的廣播，比咖啡因更能提振精神一百倍，我立馬清醒，朝急救室飛奔過去。

｢病人是附近高中學生，在籃球場運動時昏倒，疑似癲癇發作。｣急救室護理師一看到我，不等我問就主動報告病人狀況。

一個微胖白皙、約莫18、19歲年紀的女孩，帶著氧氣面罩，半坐臥地躺在病床上。｢小姐，妳叫甚麼名字？｣我試著確認她的反應，嗯，目前還沒有很清醒。

｢一同打球的同學說她有點喘，突然就昏倒了，昏倒時看到她手腳在抽動。｣ 和病人一起來的學校教官在一旁補充。

｢以前有癲癇嗎？｣｢這… 這個我不知道。｣就算以前沒有癲癇病史，這次症狀有點像是癲癇發作，我心想。

｢先幫我排個Brain CT （腦部電腦斷層）！｣

腦部電腦斷層結果正如我預期，沒看到甚麼異常。｢等病人醒了再會診神經科好了。｣我心裡正盤算著，護理師Romie叫我：｢小魚，病人比較醒了，她說胸口痛！｣

這時，女高中生臉色發白，嘴唇發紫，胸部因呼吸急促而費力地上下起伏，｢我…我沒辦法呼吸…｣血中飽和氧氣濃度竟然只有80%。（正常值為95-100%）

這時學校教官拿著一袋藥過來，｢這是宿舍室友拿來她平常吃的藥，沒聽說有吃癲癇藥。只是最近學測壓力大，月經不規則在吃調經藥。｣

｢調經藥…｣ 我看著病人急促的呼吸，又看了看監視器上血氧濃度，心中突然有個不祥的預感，｢難道是… ｣

｢幫我備endo （氣管內管）！｣我朝著後方的護理師大喊，｢準備插管！｣

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肺栓塞

肺栓塞是急性致命疾病，主因是肺動脈突然被血塊、脂肪形成的血栓阻塞，導致肺臟組織血液灌流不足，血中含氧量降低、肺部血壓提高。

症狀

症狀的嚴重程度，取決於阻塞部位和血管大小。常見的症狀如胸悶、胸痛，病人可能輕微無症狀，也可能在數分鐘內失去呼吸心跳猝死，死亡率最高可達3成。

常見原因

肺栓塞最常見的原因是下肢靜脈血液回流不順，造成下肢深層靜脈血栓，進而引發肺栓塞。久坐（例如搭乘飛機）、長期臥床、高血脂、肥胖、先天性凝血功能有問題，是肺栓塞的高危險群。長期服用避孕藥、調經藥等荷爾蒙類藥物，也可能增加血栓發生機率。

治療

肺栓塞的治療主要依據血液動力學穩定度，可分成抗凝血治療與血栓溶解治療方式。

預防

嚴重肺栓塞致死率高，所以預防其發生非常重要。
有下列幾項預防方法：
1. 改變生活方式，如戒菸、運動、控制體重。
2. 飲食多吃蔬果，減少膽固醇攝入。多補充水分，降低血液粘稠度。
3. 避免長時間同一姿勢，應定時活動肢體，促進血液流動。搭飛機、汽車或火車長途旅行時，穿著寬鬆衣褲、多喝水、多活動。
4. 長時間工作者，可以穿彈性襪。每天抬腳，將雙腿抬高於心臟，增進靜脈血回流。
5. 曾有深層靜脈血栓栓塞病史的病人，建議定期到心臟科追蹤檢查。
6. 下肢外傷或剛接受骨折手術的病患，如果有喘、胸悶、胸痛等症狀，要立刻就醫。

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｢插管同意書誰填？｣Romie問。

｢她家在南部，我們已經通知她的媽媽盡快趕來，或是看有沒有住附近的親戚先過來。｣學校教官說。

｢還是請醫師打個電話，直接和學生媽媽解釋病情，如果她媽媽同意，有甚麼緊急狀況我和學校老師可以代簽。｣教官繼續說。

｢我是XX醫大急診小魚醫師，您的女兒今天昏倒送來我們急診，目前她血氧很低、呼吸衰竭，我必須先您說她需要插管。｣

｢怎麼會這樣？昨天晚上跟我講電話還好好的啊！」病人的母親在電話那一頭啜泣著。「能不能等我到醫院看她以後再決定？」

「雖然抽血結果還沒有出來，但是依您女兒的症狀病史，我們強烈懷疑是肺栓塞。插管是為了幫助她呼吸，嚴重的話甚至要裝上葉克膜。」「如果等您來再決定」我心一橫，繼續說，「可能…就太遲了。」

病人母親請老師及教官代為簽署緊急醫療處置同意書之後，像跟時間賽跑，我忙著插管、安排胸部電腦斷層、聯絡加護病房、會診心臟內科、心臟外科。當我跟心臟科醫師通電話的時候…

｢急救室 INCA （In Hospital Cardiac Arrest ）！｣｢CPR！｣

雖是預料中的事，但也沒想到來的這樣快。心臟內外科醫師同時趕到，大家輪流接力CPR，直到裝上葉克膜。做完胸部電腦斷層，確診肺栓塞後，隨即轉入加護病房。

｢命是穩住了，但是 …｣我不忍心再想下去。

看著空蕩蕩的急救室，散落一地的手套、紗布、器械外包裝，更醒目的是襯著星星點點的血跡，不難想像剛剛兵荒馬亂的急救現場。我耳邊似乎還有心電圖監視器傳來｢搭、搭、搭｣的聲響。而我心中只期盼這孩子能再次張開眼睛，看看她19歲生命裡還沒看夠的世界…




後記：也許是上天眷顧，也許是搶救及時，加上許多人的努力，2天後病人醒來了（因為擔心CPR後缺氧性腦病變，就是所謂的植物人），兩個星期後出院，現在已經上大學。

舅公，恁叨位袜爽快？【腦外傷系列之二】

炎熱的夏，站在陽光下都要融化了，偏偏病人特多的時候，中央空調給我壞掉，我不免煩躁了起來…

「林O德先生，怎麼不舒服？」我快步走向病床，想趕快消化新病人。

「甚麼林O德先生，小魚，偶是妳舅公啦！」躺在病床上的病人睜開眼，大聲嚷嚷說。

大聲公一樣的聲音、鍾馗般兩道粗黑的眉毛，還真的是我舅公！我不好意思地搔搔頭，忍住心裡的murmur（從小到大我就只知道你的名字叫舅公啊）。

「舅公，恁是叨位袜爽快？」「阮頭殼眩，有可能是著痧啦！」

「我等咧予你吊大筒，在這歇睏一下。」做了簡單的神經理學檢查之後，看起來沒啥大礙，我決定兩個小時後再來看看舅公的反應。

「舅公，恁有沒有比較好？」

「有啦！多謝妳啦，阮想欲轉去。」「嘸問題。」只要想回家，不管是誰，我都立馬讓他出院。

基於對長輩的尊重，護理師拔點滴及衛教時，我隨侍在側，準備揮手目送舅公離開急診。看著舅公的背影… 慢著，有點不對勁，他不穩的步伐，像酒醉的人一樣，根本沒辦法自己走！

結果腦部電腦斷層的發現，是我一開始沒有預料到的―慢性硬腦膜下出血。­­

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可怕的模仿家 ― 慢性硬腦膜下腔出血

慢性硬腦膜下腔出血（Chronic subdural hematoma；簡稱Chronic SDH），老年人比較常見。相較頭部外傷造成急性腦出血是發生在頭一兩天，慢性硬腦膜下腔出血是頭部外傷幾週後（甚至二個月後），病人才出現症狀。

原因

原因和年長者腦部萎縮比較有關。當頭部外傷合併急性硬腦膜下出血，初期因為老年人腦萎縮，沒有明顯症狀。幾天後血塊纖維化，形成內外層偽膜，偽膜上有新生血管，這些血管容易破裂出血，造成膜內滲透壓相對上升，吸水進入偽膜內，導致出血範圍擴大，壓迫大腦，病患才產生症狀。

症狀

慢性硬腦膜下腔出血的症狀變化多端，可以是漸進性肢體無力（類似急性中風）、突發性劇烈頭痛（類似急性出血）、或漸進性失憶（類似老年癡呆症）。因此常被形容是一個偉大的模仿家。

診斷與治療

頭部電腦斷層 （Brain CT） 可以快速且準確診斷。CT影像上可見到新月型 （crescent shape） 低密度血塊。（當急性硬腦膜下腔出血時，是白色血塊）

治療以手術為主。開顱合併顱骨鑽洞，切開硬腦膜及偽膜置入引流管。

早期診斷慢性硬腦膜下腔出血，經過手術治療，預後相當好。年紀大的病人，常問不出頭部外傷的病史，導致診斷延誤。因此照顧頭部外傷病患時，須注意慢性硬腦膜下腔出血的可能性，家人或醫療人員都不能掉以輕心。

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舅公光頭的造型維持了好久，頭髮才慢慢長回來。

自此之後，舅公逢人便說我是他的救命恩人，我總是說這都因為他好人有好報。但是我心裡知道，如果那天就讓舅公這麼回家了，我應該一輩子都無法原諒我自己…

醫生，明天我可以穿高跟鞋嗎？

端午一過，夏天宣告正式來臨。

雖然夜晚微風徐徐，我一踏進急診，還是耐不住心中的懊熱。｢ 怎麼這麼多病人！｣我咕噥著。

｢ 26歲女性，剛在象山被不知名蛇咬，右小腿腫，疑似出血性蛇毒，已經打了2劑出血性anti-venom（抗蛇毒血清）。｣晚上10點要下班的醫師，正準備將把他的病人逐一交接給我。｢ 如果越來越腫，1~2小時後還要再追加血清。｣

｢ 好。｣我在交班單上特別註記。

午夜過後，喧鬧的急診漸漸趨於平靜，我也有時間可以把一些需要留意的病人再看一遍。

｢ 醫生，我這樣明天可以穿高跟鞋嗎？｣當走到被蛇咬的病人床旁，她突然叫住我。

｢ 蛤？不適合吧？！｣明天妳可能都還沒辦法回家咧！

｢ 為什麼明天一定要穿高跟鞋？｣我忍不住好奇的問。

｢ 嗯… 因為… 因為明天我要結婚。｣

｢ 甚麼！妳明天要結婚！那妳今天幹嘛還去爬山？｣我更不解了。

｢ 我想… 我想說爬個山可能可以再瘦一點… ｣她越說越小聲。

我忍不住嘆口氣。唉，就是有這樣痴心絕對的女生，只為了在婚禮上看起來再纖細一點，結婚前一天去爬山；即使被蛇咬，還在擔心能不能穿得下高跟鞋！

看著她越來越腫的小腿，我忍不住擔心起來。｢ 來人啊！再幫她打兩支出血性血清。｣

｢ 小魚醫師，藥師說我們醫院抗蛇毒血清，平常就只有備出血性和神經性各4支，如果還要再打，就要去跟姐妹醫院借了！｣

｢ 這是個問題嗎？現在就請值班護理長坐救護車先去借回來啊！｣

當該打的血清打完，該借的血清借回來，天也漸漸亮了…


六點不到，新秘一手拿著吹風機、一手拿著化妝箱出現在急診要幫新人病人梳化。病人的妹妹提著禮服，不知掛哪兒好；病人的媽媽則是焦急地和未來的親家通電話。

｢ 醫生，她真的不能出院？｣病人的媽媽心急如焚。｢ 這日子選好的，是不能改的啊… 不然… 不然這儀式… 可能就要她妹妹先代替。｣

｢ 這… 現在是沒有那麼腫… ｣我想了想，問清婚禮的時間和地點。

｢ 不然這樣吧，因為每隔4小時要抽血檢查，這4小時妳們趕快把儀式辦完，10點就去離婚禮最近的基隆長庚。｣

親友們聽了一邊點頭一邊飛快的收拾東西。我打電話告知友院急診，對方一聽，也立刻阿莎力地答應會促成這樁美事。

當病人辦完離院手續準備離開時，她跑來跟我說，｢謝謝妳，醫生。｣

｢ 記得別穿高跟鞋啊！｣她笑了。

這樣歡喜的日子，即使沒穿高跟鞋，也算圓滿了吧？！

台灣常見毒蛇與毒蛇咬傷後治療

每當春夏來臨，就是蛇類結束冬眠開始出沒的旺季。因為近年來親子露營盛行，暑假又快到了，僅用以下資料提醒各位朋友到山林野外出遊時注意。

台灣較常見的毒蛇有6種

以蛇毒分類，分為：
(1) 出血性（青竹絲、龜殼花、百步蛇）。
(2) 神經性（眼鏡蛇、雨傘節）。
(3) 混合性（鎖鏈蛇）。

抗蛇毒血清則有： 
(1) 抗出血性蛇毒血清（青竹絲、龜殼花）。
(2) 抗神經性蛇毒血清（眼鏡蛇、雨傘節）。
(3) 抗鎖鏈蛇蛇毒血清。
(4) 抗百步蛇蛇毒血清。

毒蛇咬傷的緊急處理

被蛇咬傷後應注意下列事項：
1. 無法或尚未鑑定有毒或無毒的情況下，一律先以毒蛇咬傷處理。
2. 毒蛇咬傷會造成肢體腫脹，應趕快取下戒指、手鐲、手錶等束縛物。
3. 用彈性繃帶包紮患處，範圍越大越好。如果沒有彈性繃帶，可以用絲襪，再用木板或樹枝固定，使傷口部位低於心臟。。
4. 不要用動脈止血帶、不要用嘴巴吸傷口、不要喝酒、不要冰敷、不要切開傷口或移動患肢。
5. 儘速送醫接受抗蛇毒血清治療。

預防毒蛇咬傷

1. 山坡、灌木叢、雜草堆是毒蛇常出沒的區域，活動時要小心，穿長褲、戴手套、穿厚鞋。
2. 不要隨便伸手到中空的木頭、濃密的雜草堆或翻動石塊。
3. 跨過石塊、木頭或攀登岩石時，要注意另一側可能有毒蛇棲息。
4. 進入竹林、果園時要注意樹上的青竹絲。
5. 郊區住家要裝紗窗、紗門，定期除草及清理灌木叢等蛇類常棲息的處所。
6. 蛇類活動頻繁的季節露營時，營地四周應撒生石灰粉。
7. 避免夜間在山區活動。

阿嬤，Boy都沒有來

老北醫都認識志工嬤。

從服務台指引、急診推床、推借書車巡迴病房，到每場志工研習，都看的到她的身影。雖然退休快20年，但是志工嬤常笑著說，她沒有退休，是換了個更快樂的工作。

只是最近幾年，年紀大了，慢性病也跟著來。大部分看到志工嬤的時間，她不再穿那件鑲著綠邊的螢光粉紅背心，反而穿著洗白的直條紋藍色病人服躺在病床上。

小年夜一早，當大家都趕著回家過年，我卻仍像守四行倉庫般的守著急診，等著敵人客人病人上門。

「小魚醫師，我擱來找妳啦！」

「志工嬤，今仔日按怎袜爽快？」我用我僅有的幾句台語詞彙問候志工嬤。

「我今天起床不小心摔了。」志工嬤很了解我，貼心的為我切換成普通話聲道。（有次她坦承，我的破台語她實在聽不下去。）

「哪裡會痛啊？頭有沒有撞到？」「嘸啦！這裡比較痛。」她指著無法行動的右大腿。

我暗自擔心，這次志工嬤可能沒法回家過年了。

果然，X光檢查結果就是— 右側股骨頸骨折（髖部骨折）。

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髖部骨折

髖部骨折指發生在股骨頸、股骨粗隆周圍的骨折。包括股骨頸骨折、股骨轉子間、和股骨轉子下骨折三種。

過去稱老年人髖部骨折為老人殺手。老人發生髖部骨折後，大約有一半的病人在一年內離世，所以髖部骨折又稱為「人生最後一次骨折」。

死亡率高的原因是過去沒有強調及早手術，沒有接受手術治療的病人，因長期臥床導致肺炎、尿道感染、褥瘡等併發症死亡。近年來，老人髖部骨折治療原則－及早手術、儘早活動的積極處理，一年內死亡率仍有14% 到36% （尤其骨折後 4-6 個月死亡率最高 )，第二年死亡率13% ，三年總和死亡率為 50% 。所以髖部骨折是老年醫療照護的重要議題。

老人髖部骨折預防三要一不

要治療骨鬆
用食物及藥物來預防或治療骨質疏鬆症。方法包括適度運動、攝取足夠鈣質，藥物則有維生素 D、女性荷爾蒙、女性荷爾蒙受體拮抗劑或修飾劑、雙磷酸鹽類蝕骨細胞抑制劑、抑鈣素、副甲狀腺荷爾蒙等。

要適度運動
適度的運動可以強化骨骼強度、維持肌力及平衡感，減少跌倒的機會。

要安全環境
75% 跌倒發生在家中，尤其是浴室、廚房，由於高低差加上地板潮濕，很容易造成老年人步態不穩跌倒。所以安全的居家環境對預防老人跌倒非常重要。

不要跌倒
防止跌倒就會降低髖部骨折的發生。

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年節時醫院像座被世間遺忘的監牢，外面鞭炮聲鑼鼓喧天，對鎖在監牢中的寂靜死寂，絲毫無傷。

「志工嬤，妳有沒有好一點？咦，只有妳一個人啊？」我快步走進病房。

「有啦！開完刀我已經可以下床了！Lulu, give doctor. Apple. 」原來志工嬤的外籍看護也在。

「Gong Xi Fa Cai, doctor! 」「喔！Fa Cai, 發財發財！」

接下Lulu遞過來的一片蘋果，我看著她把志工嬤照顧得很好，忍不住稱讚，「這Lulu聰明伶俐，簡直像女兒一樣貼心啊！」

「是啊！LuLu 是我的girl。」

「但是阿嬤，boy 都沒有來…」Lulu 冷不防的一句，現場氣氛頓時凍結。

從志工嬤低垂的眼簾，我看到的不是責怪，而是更多的想念。我很想說些安慰的話，但是又不知該怎麼說，病房彷彿又恢復原先的死寂。

值完這個過年班，我也該回家看看我阿嬤了…

一切，都是最好的安排

「不論怎麼樣，我都不會『處理』掉這個孩子。」電話那頭傳來學姊一貫溫柔但堅定的聲音。

Vicky，我大學直屬學姊。從大一認識她，我們就成了無話不談的朋友，她樂於助人，我課業或生活上有問題都會去找她。畢業後，我很幸運和她在同一家醫院，我走急診，她專攻生殖醫學。現在的 Vicky學姊已經是大學附設醫院生殖醫學科主任。

我原本打給她是祝賀她有喜，沒想到卻聽到這樣兩難的情形—學姊的先生堅持要她把小孩拿掉，因為他們兩個孩子都上小學了，而夫妻倆各在所屬工作擔任重要職位，實在沒有多餘的心力照顧這個不在計畫內的孩子。

「妳知道，我不做D&C（流產手術）的，這是我當醫師—尤其是婦產科醫師一直以來的信念，更別提要別人幫我做D&C，我真的做不到。」學姊接著說，「何況我還是生殖醫學科醫師，幫助人創造生命的同時，卻摧毀自己創造的生命，這不是很ridiculous？」

「這… 」我不知該說甚麼好，向來都是學姊幫我解決問題的。

「別擔心，」似乎聽出我的遲疑，學姊繼續說，「好歹我是主任，我不簽字，沒人敢拿我『開刀』的！」困境中不改樂觀的個性，這就是Vicky學姊。

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又是一個憂鬱的星期一，看著滿坑滿谷的急診病人，我心情更加 Blue。突然，有人推著輪椅從急診門口衝進來，輪椅上坐著的不正是Vicky學姊嗎？

「學姊，妳怎麼了？」

「我半夜肚子痛的站不起來，我想應該是ectopic（子宮外孕），所以一早就直接來急診找妳了。」學姊輕描淡寫地說。

子宮外孕是婦產科急症耶，我連忙推來超音波檢查。當超音波探頭一放上學姊的肚子，「哎呀！不妙！」我心裡暗想。

「小魚醫師，主任的血壓60/36 mmHg！」護理師大聲讀出血壓數值。

「甚麼！幫我challenge 1000cc Normal saline、叫兩袋血回來輸、備OP、call值班婦產科醫師告訴她她們主任現在在急診，ectopic要急OP！」

「別擔心，小魚，」學姊臉色蒼白，身體因為大量輸液、失溫而不住地顫抖。「在自家醫院，我很放心。」聲音雖然微弱、依然堅定。

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子宮外孕

子宮外孕（Ectopic pregnancy），顧名思義，指受精卵著床生長在子宮腔以外的地方。

子宮外孕的機率佔所有懷孕的0.5-1%，最常發生在輸卵管（98%），也會發生在腹腔、卵巢及子宮頸。因為人工生殖醫學技術進步，可能會出現同時有子宮內懷孕及子宮外孕的情況，則稱為合併妊娠（heterotopic pregnancy）。

症狀

腹部疼痛和陰道出血是最常見的症狀。但是超過50%的子宮外孕婦女在輸卵管破裂前都不會有症狀，一旦輸卵管破裂會造成致命出血性休克，所以生育年齡婦女肚子痛，絕對要想到這個病。

診斷

透過陰道或腹部超音波檢查，及檢驗血中β-hCG（人類絨毛激素）的變化。

治療

治療子宮外孕可以選擇藥物或手術兩種方式。藥物是使用Methotrexate（MTX），但使用藥物的前提是：生命徵象穩定、血液中的β-hCG濃度小於5000mIU/ml、陰道超音波沒有看到胎兒心跳。而且病患能高度配合醫囑、持續追蹤及觀察，以防止輸卵管破裂、或確認是否還需要手術移除未完全萎縮的胚胎組織。

不符合藥物治療或藥物治療失敗的病患，就需要手術處理。若子宮外孕合併輸卵管破裂、內出血、情況危急的患者，則需立刻安排緊急手術。

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「主任，手術很順利，現在要幫您拔掉endo（氣管內管）。來，我們用力咳一下。」恢復室護理師輕聲地說。

我站在床沿，看著麻醉剛退的學姊慢慢張開眼睛。

「謝謝。」Vicky學姊啞著聲說。

我的視線突然一片朦朧，「學姊…」。

「哎呀，幹嘛啦！小魚！就跟妳說不用擔心，婦產科的學弟妹都是我帶大的，誰沒把我開好就抓來打五十大板！」

「學姊…」聽到學姊平常開玩笑的語氣，我實在忍不住了，「妳shock（低血壓、休克）的時候，我真的很擔心… 很怕… 怕萬一妳怎麼了，學長會告我…」

一旁的護理師們聽了都忍不住笑了。學姊也笑著說：「學長（Vicky學姊的先生）他不敢！因為他知道妳是我最疼愛的小魚學妹啊！」

雖然現在窗外正下著雨，但從學姊蒼白卻依然談笑風生的面容，我看到心中溫暖的陽光…

當我變成無名氏男的家屬... 【腦外傷系列之一】

「男性，車禍，意識不清。」廣播傳來檢傷護理師的聲音。

唉，我好不容易有時間可以扒口晚餐… 我趕緊吞下還在嘴裡的一口飯，快步走向急救室。

「病人怎麼發生車禍的？」

「據目擊者描述，是騎腳踏車被撞… 」「1、2、3！」EMT邊幫病人挪床，邊回答我。

「他… 他幾歲？」「不知道… 目擊者、旁邊的路人都不認得這個小孩，轄區員警等一下就會來處理。」

乾涸的血漬貼著短髮，蜘蛛人的紅色T恤襯著小男孩清秀卻蒼白的臉龐。

「沒有名字就先掛無名氏，趕快幫我排Brain CT！」我一邊下order，一邊心裡盤算著幾種最糟糕的狀況。

果然，腦部電腦斷層證實了我的想法：硬腦膜上出血。

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硬腦膜上出血

硬腦膜上出血（Epidural Hemorrhage；簡稱EDH），是外傷造成的一種少見、但非常危險的顱內出血。

受傷機轉大多是車禍、跌倒、或頭部被襲擊。出血原因是顱骨骨折引起動脈破裂，最常見於中腦膜動脈。硬腦膜上出血占頭部外傷病患的1%~ 4%。患者平均年齡是20~30歲，50~60歲較少見。

症狀

硬腦膜上出血的臨床症狀變化很大，可以從輕微的頭暈、頭痛、噁心嘔吐、到意識不清、昏迷、癲癇、單側肢體無力等。特點是病人有清明期 (Lucid interval) －指病人原本清醒，無預警立即陷入昏迷。故另一別名 ” Talk and Die Syndrome”。

診斷與治療

頭部電腦斷層 (Brain CT) 可以提供快速且準確的診斷。CT影像上可見到紡錘狀 (fusiform) 的白色血塊，並且要注意是否有頭骨骨折。

硬腦膜上出血的死亡率，成人約10%，小孩5%。臨床上，只要病人有神經損傷、神經學症狀，都需要緊急開顱手術移除血塊，以避免出血範圍變大、腦水腫、腦疝脫等嚴重併發症。沒有神經學症狀的病患，則視血塊量、腦中線偏移程度來決定是否手術治療。

保守性治療的病患，需要絕對嚴密監控生命徵象、神經學症狀、及6-8小時內再追蹤CT。約80%硬腦膜上出血的病患在保守治療及密切觀察下可自行痊癒。

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神經外科醫師來會診時，轄區的員警也到了。「我們問了目擊者、附近商家，他們都說不認識這個小孩。」

「沒家屬簽字，我是要怎麼開刀？」正準備on OP schedule的神外醫師抬起頭說。

我看著電腦斷層，又看了看紅色蜘蛛人底下那張雙眼緊閉、和我兒子一樣稚嫩的臉… 「他沒家屬，我們就是他的家屬！手術同意書我來簽！」

神經外科醫師無奈的也一起簽下了手術同意書。隨即，這個名字叫無名氏的小朋友，就被送去了開刀房...

「小魚醫師，警察找到家屬了！我們知道小朋友的名字了！」社工師小寧興奮的朝著我大叫。

轄區警察十分聰明，用手機拍下了小朋友的照片，沿著車禍附近的住家，一家一家的問。終於，有人認出照片上的孩子，也連絡上孩子的父母。兩個小時後，無名氏小朋友重新獲得了他存在世上的標記。

看著病歷上新的姓名貼，身為小朋友在急診的家人，我忍不住輕聲的說：「蔡小弟，Welcome Back！」

為自己而戰- 千山我獨行、醫糾不必相送

「20萬？」社工師小寧比出YA的手勢。

她搖了搖頭，示意我繼續猜。

「200萬？ 」

「甚麼！2000萬！！！ 」

人在江湖飄 哪能不挨刀

會議室冷冽的空氣裡，我正面對生平第一次的醫療求償。

「小魚醫師，阿婆手術完恢復的很好，放射科醫師說一開始X光片不容易看出骨折，再加上妳也有幫阿婆安排後續門診追蹤，所以妳不要太擔心。」小寧拍拍我的肩膀。

我怎麼不擔心？我知道家屬要的－可能是我一輩子也無法負擔的「誠意」！

自此之後，被追討誠意的夢魘便揮之不去，常常亂想我是不是應該先脫產？先把安頓子女好？甚至還跟家人說你們別拿了錢，就不來探監啊~~~

能賺多少個兩千萬 vs 一堂超過6500萬的課

一切的陰霾，在老鄧學長開了一門課之後，漸漸煙消雲散。老鄧，江湖中人稱學霸，專精醫事法律，是台北市第一位牙醫師調處委員。憑著一股熱忱、想保護年輕醫師們在行醫救人之路走得安心、行得穩健，學長另外花了許多時間學習簡報、演說、圖像表達、甚至拍片技巧 (That’s why his name is 學霸)，希望讓聽眾秒懂他想要傳達的概念，繼而起而行之。

我有幸能參與「為自己而戰」首發全天班，case scenario 案例教學的方式，「以史為鑑」，從諸多醫療糾紛判決中，以醫生立場、病人角度、法律觀點多面向的分析，釐清失敗的疏漏、拆解成功的關鍵，課程中所有案例判決總金額加起來高達6500萬！（相信以後只會多不會少）

斷開醫療與糾紛的鎖鏈

老鄧醫師精彩的One Man Show，雙聲帶說學逗唱「中翻中」講述各個判例的眉眉角角。捧腹之餘，其實我聽了卻捏了把冷汗 — 原來我們視為臨床負擔、每天行禮如儀的醫療紀錄，卻是醫者行醫之路不跌跤最好的護具 —「記得，下一次再看你病例的不是別人，就是法官。」

「為自己而戰 — 不怕醫療糾紛，你需要知道的三件事。」學著聆聽、講述、告知病患的溝通之道；仔細地將整個溝通過程完整記錄呈現。「溝通」和「紀錄」是這門課的中心思想。至於到底我們需要知道哪三件事呢？這… 我怎麼能剝奪你聽好課、吃好料的權利呢？來上課就知道啦！

醫學系七年，唸的是各種病原菌、疾病的預防與治療。不同專科醫師的專業，是對付各種病魔的武器。但是歹年冬搞肖人，不理性的病人家屬、訟棍面前，只有防備心是不夠的，我們手中有甚麼武器保護自己？我們可曾多花一分鐘學習如何預防、或醫療糾紛發生後的危機處理？

千山我獨行、醫糾不必相送

我是急診醫師，面對醫療糾紛的機會不會少，這堂課之後，我更體會醫療寒冬之際，我們無法改變現狀，無法期待病人或家屬了解，但也不要用一句「現在醫療環境很差」來合理化自己的不作為、甚至錯誤的醫療行為，更別說躲在同溫層裡互相哭夭取暖，無非是自掘墳墓。面對醫療糾紛，同類型糾紛的其他無罪判決是醫師最好的教戰手冊，學習判決中哪些是我能，我願意，我可以調整的醫療習慣，多聽、多說幾句話、多寫幾個字，就能替自己省下很多的擔心受怕、時間精力、甚至是一筆為數不小的「誠意」！

「滄海一聲笑」的歌聲中「千山我獨行、醫糾不必相送」，我想才是老鄧醫師苦心開這門課的初衷。

老鄧醫師課程預告~

#「為自己而戰」台中五班5/27
#「為自己而戰」牙科進階班6/3
#「為自己而戰」台南六班9/2

一起為自己而戰！