進擊的電擊器 — AED發展史

這一篇我們要來談談AED的發展史。

1775年，Abildgaardz發現用電刺激將雞電昏（死），除非電擊胸部，否則小雞無法恢復心跳。1849年，Ludwig 和 Hoffa首次描述 Abildgaard 做的實驗，並定義誘發出的心律不整為「心室顫動」（Ventricular Fibrillation, VF）。

1899年，瑞士生理學家Jean-Louis Prevost 和 Frederic Batelli 交替使用直流電和交流電，誘發狗的心室顫動時，發現需要更強的電流才能去顫。Wiggers 和 Wegria延伸此實驗，用心傳導週期的脆弱期（vulnerable period）誘發心室顫動 ，指出執行電擊是成功去顫的關鍵。

發展去顫器

1920年代，因電擊意外及死亡人數增加，紐約聯合艾迪生公司（Consolidation Edison of New York：供應紐約市電力、瓦斯和蒸氣的能源公司）開始資助去顫器的研發。

1933年，Dr. Albert Hyman 在尋找直接注射藥物在心臟的替代方法時，發明用針從肋間插進右心耳，再用電刺激，這種裝置稱為 ”Hyman Otor”（如上圖）。但是到底有沒有效？我們無從得知¹。

1947年，美國醫師Dr. Claude Beck用特製的體內電擊板電擊心臟，成功地在一個接受例行性胸腔手術的14歲小孩施行去顫術²。這是第一例人體成功去顫的案例。這個銀製、像湯匙一樣的電擊板是Beck 的朋友 James Rand 做的，當年他做了兩個，現在分別收藏在史密斯協會及密尼蘇達洲的The Bakken’s 博物館。

相較於Beck在手術途中，用電擊板去電擊心臟（需要開胸），九年後－1956年，Dr. Paul Zoll 和電機工程師  William Kouwenhoven 合作，透過體外的電流，第一次幫人類成功去顫，證明不用把胸腔打開，也能成功電擊心臟³。這開啟了AED的里程碑。

AED發展的里程碑有四個：體外的電流去顫（1956）、電擊器的輕便化（1968）、自動分析心律（1970s）、電擊貼片的發明（1980）。

電擊器的輕便化

為了讓去顫更普及，1965年北愛爾蘭Dr. James Francis Pantridge想在到院前就能夠施行電擊，也就是把電擊器放在救護車上。這個概念可說是AED的起源。1966年，貝爾法斯特（北愛爾蘭首府）救護車上的醫師第一次在病人抵達醫院前就幫病人電擊。但當時Dr. Pantridge遇到很大的技術瓶頸，那時的電擊器重達70公斤，根本不可能手提，而且必須仰賴汽車電瓶才能運作。1968年後，Dr. Pantridge得到了意想不到的幫忙：NASA。藉由NASA的電容器，他們成功把70公斤的電擊器，減到只有3公斤。電擊器輕便化的隔年（1969年），美國奧瑞岡州波特蘭的救護人員（不是醫師喔），第一次成功在醫院外施行電擊。

自動分析心律

為了讓平民老百姓非醫療專業人員，也能快速判斷病人並給予電擊，AED相當重要的功能就是自動分析心律。1970年代初期，美國的Dr. Arch Diack、 Dr W. Stanley Welborn、Robert Rullman等人創造了現代AED的原型⁴。1980年代在英國進行到院前臨床試驗，當時一個電極放在口腔/食道內，另一個放在胸口，除了可以記錄、分析心律之外，還能電擊。

電擊貼片的發明

而電擊貼片的發明，則是讓使用者不必進行不熟悉的"手動電擊"，貼片留在病人身上也方便機器分析心律。1980年奧瑞岡州的Roger Lee Heath把電極貼片放在電擊器上，並加上分析心律的功能。本來目的是要部署在英國外海的鑽油平台，後來美國伊利諾州的消防局，將這個發明用在救護車上。

AED的推廣

1982年，美國食品藥物管理局FDA在多個州通過EMT到院前施行電擊的臨床試驗。1990年代，FDA通過路人、旁觀者能施行電擊，《好撒馬利亞人法》（Good Samaritan law，自願救助傷者、病人的救助者免除責任的法律）也隨後完成立法。

2003年，紐約州率先強制學校需要設置AED。2004年，美國聯邦航空總署FAA規定，大型客機都需配備AED，機組員也需要接受AED救護訓練。現在我們只要在人群眾多的地方，如機場、捷運、體育館、大買場，幾乎都可以找到AED。

縮小體積、重量、提升分析心律的準確性與速度之後，現在的AED還會記錄心律和錄音。AED廣泛的運用和越來越人性化的設計，我想AED的始祖Dr. Paul Zoll、William Kouwenhoven看了都會瞠目結舌吧！

至於AED如何使用？我們就等下回再分曉囉~




Reference：

1. "Self Starter For Dead Man's Heart" ,October 1933, Popular Science

2. Beck CS, Pritchard WH, Feil SA. Ventricular fibrillation of long duration abolished by electric shock. JAMA. 1947. 135:985-989.

3. Zoll PM, Linenthal AJ, Gibson W, et al. Termination of ventricular fibrillation in man by externally applied electric countershock. N Engl J Med. 1956 Apr 19. 254(16):727-32. 

4. Diack AW, Welborn WS, Rullman RG, et al. An automatic cardiac resuscitator for emergency treatment of cardiac arrest. Med Instrum. 1979 Mar-Apr. 13(2):78-83.

努力，不是為了被看見，而是為了看見整個世界－寫在專業簡報力課程之後

一個資深急診主治醫師、一對雙胞胎的媽媽，原本的生活已被許多瑣事填滿，為什麼還要讓學生時期，上台報告腦中一片空白的噩夢重演？原因無他，「世界那麼大」，我不想成為那隻井底蛙。

緣起

久聞王永福，福哥，是簡報界神人。福哥的專業簡報力課程，我早已心嚮往之。去年七月，台北醫學大學有幸請福哥來教授簡報技巧，報名的教職員人數太踴躍，甚至要抽籤才能取得上課資格。我消息不靈通，過了報名期限才知道這件事，連個邊都沒沾到。所以暗下決心，怎麼樣都要上到專業簡報力。

從發散到聚焦的過程

準備簡報，就是一連串發散到聚焦的過程。發散，就由貼便利貼開始。每一個便利貼，代表的是一個想法，一件你想告訴聽眾的事，「不要否定任何一個想法」。福哥說，至少要寫30張便利貼。當便利貼收集好之後，就開始整理，建立架構，這就是聚焦的開始。而焦點始終只有一個－「你到底想告訴聽眾甚麼事？」，整場簡報就應該以這個焦點來發展。

就拿我準備AED的簡報來說好了，我努力絞盡腦汁，勉強擠出20張便利貼，整理出架構以後，最後才開始做投影片。過程中，我一直對自己用划龍舟比喻心臟電位傳導的原理沾沾自喜，但是福哥和中區的學長們提醒我：這是聽眾需要知道的嗎？好好想一想你的聽眾最需要知道的是甚麼？傳達最主要的一件事就夠了。是啊，我希望聽眾打包帶走甚麼事？不就是學會而且敢用AED嗎？那些枝微末節的就砍了吧！

世代相傳的魔咒心法

交出第一版作業之後，我居然沒有聽到傳說中的「請重作」，難道是福哥慈悲轉性？來，大家跟我唸一遍：I－M－P－O－S－S－B－L－E，IMPOSSIBLE！福哥錄音回饋最後一句：「文瑜，妳要大改，大改啊！」

除了架構需要再調整，全圖像或半圖半文的投影片比我以前偏好的大字流（其實是自己偷懶）容易讓聽眾理解。鄉民總是說「有圖有真相」，圖像記憶會讓鄉民們聽眾「看見」而且「記得」我們想傳達的概念。

古墓練劍（簡）－淬鍊之所在

第一天上課和第二天演練之間，足足隔了一個月，如果福哥的課比喻成兵棋推演，那這一個月就是實際的操兵演練。北中南區的學長姐們自發性組成輔導重作團隊（我想他們壓力比學員還大），排定演練時間按表操課。除了線上實體練習，線下個別輔導也是熱鬧滾滾。中區滄碩、Terry、小梅，秉翰學長常message關心我們的進度，無奈我就是「不到最後關頭，絕不輕言犧牲」，一定要到最後一刻才壓死線的拼命改，我想學長們應該都為我們捏了把冷汗吧？

因工作之便，我也參與了一次北區的演練，見識到北軍全員到齊，紀律嚴明，完全按比賽規格，隱約透著一股肅殺之氣（可能那間教室冷氣太冷）。督軍的小祺老師率眾學長姐們：貓老師、學霸、會長、裴老師、瑋竹、Roya、雅莉、南淵、湯姆，冷不防「咻！」一箭命中靶心，直指還需加強改進的地方。這真是精采又最有效率的學習了！

華山論劍（簡）之日

演練當天，我抱持著輕鬆的心情參加，心想我除了投影片，有道具、真人示範、很會搞笑、前一天還去慶玶家練習，這冠軍非我莫屬了！（事實證明，我再次自我感覺良好XD）

果然，從第一棒的Ray媽便先聲奪人，彷彿我已身在親子成長工作坊中學習；丞偉不NG的落枕自己救；Gino 的why me 、用結衣和范冰冰比喻市場區隔令人印象深刻；Elin 說明LoRa 傳輸技術超長距離、超省電（若小朋友出生到上小學一年級才需要充電）；世偉秀出客人阿嬤穿客製化走四方鞋墊before/after步態明顯進步的影片；羅醫師用小故事「奪他命 v.s 多瞇睏」及住院醫師的一天講述溝通技巧；毛豆溫暖的孝親、本份、分享關懷三部曲建構家庭健康互聯網；魔術師蔣昊的東點娛樂創意無限、將客戶名稱漆在棒球場草皮也太有才；昱純鄰家女孩般的笑容、國台語雙聲帶流利地說出嗆咳的重要及預防；煒棟「找老婆 v.s選機油」的神比喻；阿湯哥的插管治療挑戰灰色地帶的呼吸衰竭，用氣球模擬肺部十分入心；明萱醫師藉由正確使用氟化物預防蛀牙，順便導正我們許多不正確的刷牙觀念；阿敏姐講完律動，害我立刻想訂一台；Candice 72核心的武士降臨像江蕙演唱會開了72個售票口；小桃提出百貨業因應一例一休的應變方案；慧澐負傷上場，還東市買駿馬，西市買鞍韉式地趕場，演出給新進華文老師的三個叮嚀；志青則提醒跑步機環境設定等安全須知..... 等於一天之內我聽了17個TED形式不同主題的演講，場場精彩，各個非等閒之輩。你會問，那我呢？我只能說我的練習次數只達到貓老師說要練習30次的1/3，離「練到死，輕鬆打」還差的遠呢！

努力看見全世界

說來說去，這兩天的課程到底哪裡好？除了福哥教會你如何快速架構簡報，最有價值的是學長姐輔導制，以及聽到演練當天福哥、憲哥對每位參賽者的點評。學長姐們等於是強大的教練團，在一個月內密集訓練，修了又改，改了又修，讓你的簡報專注完美、近乎苛求。出了社會後，誰有那美國時間幫你看你的簡報？更何況還一次又一次盯你練習！

而演練當天福哥、憲哥的點評，及學長姐們對於每個參賽者的回饋，是下一個階段我需要努力的目標。給回饋不只是說好棒棒而已，對於講者有不一樣的「看見」是需要經驗的累積。

總括來說，專業簡報力課程像是放在陽光下的放大鏡，福哥及學長姐們幫助我們將發散的陽光聚焦，催化燃點發光發熱，不僅讓自己被看見，也照亮這整個世界。

AED電擊原理 — 孫武練女兵篇

去年11月一名46歲泰國醫師來台旅遊，在高鐵失去呼吸心跳，經AED電擊2次加上CPR才恢復，送醫後幸運救回一命¹。

AED（Automated External Defibrillator），全名是自動體外心臟去顫器，簡稱自動電擊器或傻瓜電擊器。其實AED一點也不傻，可以自動偵測患者心律，透過電擊方式，讓心臟恢復正常運作。而AED只有偵測到「心室纖維顫動（Ventricular fibrillation，VF）」及「心室頻脈（Ventricular tachycardia，VT）」，這兩種致命性心律不整時，才會建議給予電擊。

個人認為AED 和電腦斷層是21世紀頗重大的醫學工程發明，應該拿諾貝爾獎的（說的好像我是委員一樣）。所以一定要來說一下AED的原理和歷史（打呵欠）。

重新開機Reset

正常心臟的電氣活動與收縮是由心房傳導到心室，而致命性的心律不整，會造成心臟不規則亂跳抖動，無法打出血液。這時就需要立即電擊，重新啟動心臟電氣活動，恢復正常心跳，否則大腦缺乏血液供應、缺氧太久，即使救回來，也可能變成白菜一個植物人。

有人用划龍舟時，選手划槳不一致來形容VF這種心律不整。電擊就像是鼓手喊停，重新發號施令，讓選手動作一致，船才能夠繼續前進²。

該斬就斬（該電就電）

我個人倒是很喜歡用孫武練女兵這個故事來比喻：吳王請孫武訓練宮女，孫武把她們分為兩隊，吳王的兩名寵妾分別當兩隊隊長。但是孫武下命看『左』時，宮女們嘻嘻哈哈，有的看左，有的看右，沒人理他，整個隊伍亂七八糟。他又下令了兩回，還是沒人把他的話當一回事。

孫武一怒之下，下令把吳王的兩名寵妾推出去斬了。即使吳王求情，孫武因軍紀嚴明亦不為所動。至此之後，孫武一下達命令，宮女們再也不敢大意，依著號令前進、後退，成為一支紀律嚴明的女軍。

聰明的你，應該猜到了吧？電擊就像是斬了那兩個寵妃，讓宮女們乖乖聽話XD

至於AED的歷史，我看就下回待續好了，不在話下

參考資料：
1. 自由時報新聞2017-05-09
2. Ventricular fibrillation (VF or V-fib) - causes, symptoms & pathology