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2022年6月2日 星期四

醫生,明天我可以穿高跟鞋嗎?

 


端午一過,夏天宣告正式來臨。 


雖然夜晚微風徐徐,我一踏進急診,還是耐不住心中的懊熱。「 怎麼這麼多病人!」我咕噥著。

 

「 26歲女性,剛在象山被不知名蛇咬,右小腿腫,疑似出血性蛇毒,已經打了2劑出血性anti-venom(抗蛇毒血清)。」晚上10點要下班的醫師,正準備將把他的病人逐一交接給我。「 如果越來越腫,1~2小時後還要再追加血清。」

 

「 好。」我在交班單上特別註記。

 

午夜過後,喧鬧的急診漸漸趨於平靜,我也有時間可以把一些需要留意的病人再看一遍。

 

「 醫生,我這樣明天可以穿高跟鞋嗎?」當走到被蛇咬的病人床旁,她突然叫住我。

 

「 蛤?不適合吧?!」明天妳可能都還沒辦法回家咧!

 

「 為什麼明天一定要穿高跟鞋?」我忍不住好奇的問。

 

「 嗯… 因為… 因為明天我要結婚。」

 

「 甚麼!妳明天要結婚!那妳今天幹嘛還去爬山?」我更不解了。

 

「 我想… 我想說爬個山可能可以再瘦一點… 」她越說越小聲。

 

還記得有一次跟學妹一起去爬天母古道,下山時冷不防聽到走在身後的學妹大叫,我還以為她跌倒了,沒想到回頭一看,換我張大嘴了-一條白蟒蛇優雅地從學妹的布鞋上滑過…

 

想到這我忍不住嘆口氣。唉,就是有這樣痴心絕對的女生,只為了在婚禮上看起來再纖細一點,結婚前一天去爬山;即使被蛇咬,還在擔心能不能穿得下高跟鞋!


看著她越來越腫的小腿,我忍不住擔心起來。「 來人啊!再幫她打兩支出血性血清。」

 

「 小魚醫師,藥師說我們醫院抗蛇毒血清,平常就只有備出血性和神經性各4支,如果還要再打,就要去跟姐妹醫院借了!」

 

「 這是個問題嗎?現在就請值班護理長坐救護車先去借回來啊!」

 

當該打的血清打完,該借的血清借回來,天也漸漸亮了…

 

六點不到,新秘一手拿著吹風機、一手拿著化妝箱出現在急診,要幫新人病人梳化。病人的妹妹提著禮服,不知掛哪兒好;病人的媽媽則是焦急地和未來的親家通電話。

 

「 醫生,她真的不能出院?」病人的媽媽心急如焚。「 這日子選好的,是不能改的啊… 不然… 不然這儀式… 可能就要她妹妹先代替。」

 

「 這… 現在是沒有那麼腫… 」我想了想,問清婚禮的時間和地點。

 

「 不然這樣吧,因為每隔4小時要追蹤傷口狀況和抽血檢查,趁這4小時的空檔妳們趕快把儀式辦完,10點就去離婚禮最近的XX醫院。」


這群親友們聽了,邊點頭邊開始收拾東西。我打電話告知友院急診,對方一聽,也立刻阿莎力地答應會促成這樁美事。


當病人辦完離院手續準備離開時,她跑來跟我說,「謝謝妳,醫生。」

 

「 記得別穿高跟鞋啊!」她笑了。

 

這樣歡喜的日子,即使沒穿高跟鞋,也算圓滿了吧?!

 

台灣常見毒蛇與毒蛇咬傷後治療

 

每當春夏來臨,就是蛇類結束冬眠開始出沒的旺季。因為近年來親子露營盛行,暑假又快到了,僅用以下資料提醒各位朋友到山林野外出遊時注意。

 

台灣較常見的毒蛇有6種

以蛇毒分類,分為:

(1) 出血性(青竹絲、龜殼花、百步蛇)。

(2) 神經性(眼鏡蛇、雨傘節)。

(3) 混合性(鎖鏈蛇)。

 

抗蛇毒血清則有:

(1) 抗出血性蛇毒血清(青竹絲、龜殼花)。

(2) 抗神經性蛇毒血清(眼鏡蛇、雨傘節)。

(3) 抗鎖鏈蛇蛇毒血清。

(4) 抗百步蛇蛇毒血清。

 


毒蛇咬傷的緊急處理

被蛇咬傷後應注意下列事項:

1. 無法或尚未鑑定有毒或無毒的情況下,一律先以毒蛇咬傷處理。

2. 毒蛇咬傷會造成肢體腫脹,應趕快取下戒指、手鐲、手錶等束縛物。

3. 用彈性繃帶包紮患處,範圍越大越好。如果沒有彈性繃帶,可以用絲襪,再用木板或樹枝固定,使傷口部位低於心臟。。

4. 不要用動脈止血帶、不要用嘴巴吸傷口、不要喝酒、不要冰敷、不要切開傷口或移動患肢。

5. 儘速送醫接受抗蛇毒血清治療。

 

預防毒蛇咬傷

1. 山坡、灌木叢、雜草堆是毒蛇常出沒的區域,活動時要小心,穿長褲、戴手套、穿厚鞋。

2. 不要隨便伸手到中空的木頭、濃密的雜草堆或翻動石塊。

3. 跨過石塊、木頭或攀登岩石時,要注意另一側可能有毒蛇棲息。

4. 進入竹林、果園時要注意樹上的青竹絲。

5. 郊區住家要裝紗窗、紗門,定期除草及清理灌木叢等蛇類常棲息的處所。

6. 蛇類活動頻繁的季節露營時,營地四周應撒生石灰粉。

7. 避免夜間在山區活動。


2020年4月5日 星期日

《女醫說蔬》印度菠菜起司咖哩(Paneer)


急診女醫茹素十幾年,衝鋒陷陣從未軟腳。

鑒於現在COVID-19 疫情嚴峻,女醫決定另闢《女醫說蔬》單元,讓大夥兒看看平常女醫都吃甚麼好吃的推薦那些營養好吃的蔬食料理、如何烹調,打破對素食營養不良的錯誤觀念。

我們何不共同發一個慈悲的心念(例如吃素三天、一個禮拜、一個月… 期間自訂),祝福此次罹病的病患早日康復、不幸離世的人得安息、這次疫情早些平息。

「您平安、我平安、大家都平安!」


第二篇介紹印度菠菜起司咖哩(Paneer),雖然有人說這道料理賣相不佳,很拉肚子後的產物,但這卻是一道富含鐵質、蛋白質,補充缺鐵性貧血病人豐富營養的異國料理。


需要準備的材料有:




¨ 小茴香籽(cumin seeds)一小撮

¨ 芥菜子(mustard seed)一小撮

¨ 一匙薑黃粉

¨ 一匙洋香菜粉(coriander powder)

¨  一小撮紅椒粉

¨ 鹽巴適量


¨ 菠菜 3 把

¨ 牛番茄 1顆

¨ 薑末

¨ 香菜 1 把

¨ 綠辣椒 1 條

¨ 起司塊2-300 公克 (印度Paneer起司塊在台灣不好找,我用一般的起司塊替代)


步驟:


1. 菠菜和香菜汆燙後切段,泡冰水瀝乾。牛番茄切成1X1公分小塊備用。

2. 鍋內倒入2大匙沙拉油,開中火。油熱後加入一些小茴香籽 (cumin seeds)、 芥菜子(mustard seed) 、薑末爆香。轉小火,加入番茄塊及香料粉、一小撮鹽、拌炒到番茄成泥狀後,關火靜置冷卻。

3. 將所有食材 – 菠菜、香菜、番茄泥,丟進果汁機打成泥。再倒進湯鍋開中火,加入綠辣椒,悶煮後起鍋。

4. 最後加入起司塊,就是美味營養的菠菜Paneer囉!







2020年3月25日 星期三

《女醫說蔬》南印扁豆湯(Sambar)


急診女醫茹素十幾年,期間生了一對雙胞胎,現在仍在急診第一線服役,衝鋒陷陣時從未軟腳。

鑒於現在COVID-19 疫情嚴峻,女醫決定另闢《女醫說蔬》單元,讓大夥兒看看平常女醫都吃甚麼好吃的推薦那些營養好吃的蔬食料理、如何烹調,打破對素食營養不良的錯誤觀念。

我們何不共同發一個慈悲的心念(例如吃素三天、一個禮拜、一個月… 期間自訂),祝福此次罹病的病患早日康復、不幸離世的人得安息、這次疫情早些平息。

「您平安、我平安、大家都平安!」


首篇跟各位介紹的是印度料理-南印扁豆湯(Sambar),是一道富含蛋白質,充滿濃郁咖哩辛香異國風味料理。

需要準備的材料有:



¨ 芝麻籽(sesame seed)、

¨ 孜然(cumin seeds)、

¨ 芥菜子(mustard seed)各一小撮,混合即可


¨ 半匙薑黃粉、

¨ 半匙洋香菜粉(coriander powder)、一小撮辣豆湯粉 (Sambar powder)

¨ 咖哩葉、(or 月桂葉)


¨ 酸籽罐頭 (or 新鮮酸籽)

¨ 鹽巴、黑胡椒粒 適量

¨ 香菜 一把

¨ 薑片


¨ 綠豆仁 300g

¨ 青或紅辣椒 1條

¨ 紅蘿蔔 2條

¨ 芹菜 1根

¨ 牛番茄 1顆

¨ 鷹嘴豆

¨ 秋葵 數根

(以上青菜可隨意添加)


若無現成的Sambar粉,可以自製 :

¨ 1匙洋香菜粉(coriander powder)

¨ 1匙茴香粉(蒔蘿)

¨ 1/2匙葫蘆芭粉 (fenugreek powder)


步驟:

1. 300g綠豆仁泡水泡軟30分鐘。

2. 洗淨蔬菜,切成約1x1公分大小蔬菜丁。

3. 300g綠豆仁、紅蘿蔔丁( or 鷹嘴豆),加入4碗公水 (or 4量杯蔬菜高湯) 後,中火烹煮到綠豆仁熟軟。

4. 另起一鍋,加入3大匙沙拉油。開中火,油熱後加入一些芝麻籽(sesame seed)、孜然(cumin seeds)、 芥菜子(mustard seed) 、薑片爆香。加入切碎芹菜、番茄、秋葵翻炒成金黃色,加入半匙薑黃粉、半匙洋香菜粉(coriander powder)、一小撮辣豆湯粉(Sambar powder)與適當鹽巴、黑胡椒粒調味,稍微拌炒後起鍋。

5. 將炒好的香料蔬菜加到綠豆仁鍋裡,加上月桂葉、(or 咖哩葉) ,加入一匙酸籽泥,開小火悶煮。

6. 最後灑上洋香菜(coriander)即可上桌。







2019年9月21日 星期六

20年前的凌晨1點47分,你在做甚麼?


「小魚,搖得太厲害了,妳快起來,我們一起出去啦!」

「我明天還要值班…」

剛當菜鳥住院醫師不到兩個月的我,當時正run到神經內科,想到一早7:30就有meeting,實在捨不得從舒服的床上爬起來。

「快點,別人都走了!」室友小雯,是皮膚科R1,一直催我。

「好啦!好啦!」小雯三催四請之下,我極度不情願地起床。

「挖靠!這麼多人!」住院大樓前的空地,和平時醫院夜間的寂靜完全不同。

拄著點滴架、身穿藍色條紋病人服的病人、陪病的家屬、看護們,或坐或站,大聲討論剛剛天搖地動的情景;一群像我一樣打著哈欠,揉著眼睛的實習醫師、菜鳥住院醫師們,著急地看著錶,深怕睡不飽,明天爬不起來;讓我驚訝的是平常最討厭別人(尤其是護理師)剝奪他們珍貴睡眠的資深住院醫師學長姐們,也從宿舍跑出來,三三兩兩交頭接耳。

一陣風吹來,「好冷!」我忍不住打了個寒顫,也難怪天氣越來越冷,畢竟過幾天就是中秋節了。

「我們可以回去睡了吧?!」我哀求小雯。殊不知醫院外的世界已天崩地裂…



一早查完房,我正聽著主治醫師說他家書櫃的玻璃碎了一地…

「內科全體住院大夫、實習大夫請暫停病房工作,到急診室報到。」聽完廣播,主治醫師立即揮手叫我order開完就可以告退。

此時的急診室,救護車鳴笛聲不斷,空中也不時傳來救護直升機螺旋槳「啪噠!啪噠!」的聲音,卻少了平時的喧囂,每個人默不作聲,安靜地處理病人、執行手上的工作。

揪心到幾乎讓我喘不過氣的沉寂中,我看到一個熟悉的身影-那不是83病房的護理師小菁?她也被派來支援啊?我心裡咕噥著。

「小菁,妳怎麼在這?」 我狐疑地看著穿著便服的她。

「小魚大夫,我… 地震時我媽被垮下的房子壓到,現在正在做CT…」小菁忍住了哽咽。

「妳家房子垮了!!那… 那其他家人還好嗎?」

「我… 我姊已經死了…被壓死了」小菁再也忍不住。

那一瞬間,921不再是一串數字,不是電視上的畫面、報紙上的文字,不是別人口中的故事,我再也不是一個旁觀者,這是一把利劍刺進我胸口、刺進我心裡。


接下來的幾天,我不知道是怎麼過的,只記得丟著病房的病人(感謝他們體諒我們的丟下),在急診接直升機、打石膏縫傷口、處理因地震壓傷導致的腎衰竭….只記得內科醫師們一直怨嘆自己不是外科… 只記得當兵的同學們說他們一邊搬運屍體一邊偷偷流淚…

我知道二十年光陰,總會讓傷口癒合,但是痛,現在還在。



2019年1月4日 星期五

夜半急診室之絕命追殺令



「喔咿!喔咿!」

救護車鳴笛由遠而近,忽然嘎然而止。接著開車門、下病人推床一連串的聲響,就像清晨擾人清夢的鬧鐘,雖然耳朵聽見了,但心中拒絕醒來卻又不得不努力睜開眼睛,尤其是在我最想睡覺的凌晨三點半。

病人還沒推進急診,檢傷護理師已經耐不住性子衝向前。

推床上躺的是一位年紀稍長、理著小平頭灰白頭髮參雜相間的阿伯。他閉著眼睛,時不時緊皺眉頭,不住地呻吟,應該很不舒服。白色短袖汗衫已被汗水浸濕,顯得汗衫下前胸及雙臂的刺龍刺鳳更加明顯。

「我是小魚醫師,你怎麼不舒服?」

阿伯沒有回答,只是一直移動著身體,似乎想找一個比較舒服的姿勢。

「他是獨居老人,自己打119報案說不舒服。」 EMT大哥繼續說:「他說他夢到被人拿著西瓜刀追殺,嚇醒之後就開始背痛。」

我也常常夢到我在CPR啊,夢醒以後手也沒特別酸XD

「學姊!」當我還在想我平常都做甚麼夢時,學弟忽然叫住我。「阿伯說他腰很酸,而且從下背酸到上背。我幫他做個超音波看一下好了。」

咱們學弟真得很不錯,果然靈異臨床病例看的夠多,經驗值累積自然培養出一定的敏銳度。

「學姊!妳看!」

超音波探頭下的黑白影像,intimal flap (剝離瓣) 像一縷遊魂在主動脈裡飄盪,似乎排迴在幽冥地府與溫暖陽世間。

「Aortic Dissection! (主動脈剝離)」這次換我被嚇醒了! 「不用等抽血(腎功能)報告*,立刻做CT!」

電腦斷層的結果一如所料,只是眼見為憑,讓我們跟家屬說「他隨時會死」這句話時比較大聲不得不接受這殘酷的事實,。

學弟連忙通知值班心臟外科醫師,而我則是努力逼護理師聯絡病人家屬。

「小魚醫師,轄區員警說阿伯的子女都在美國,台灣就只剩他一人。」小靜回報最新進度。

「甚麼! 我最怕住在美國的家屬! 要知道最壞的結果不是死亡,是開完刀後半死不活…」心臟外科醫師哀嚎著,尤其聽完越洋電話─阿伯的子女都堅持要開刀─之後。

「不如我們直接問阿伯吧?」我說。「阿伯你要開刀嗎?」

抓緊床欄的手浮著青筋,和刺龍刺鳳糾結一起,不難猜想年輕時是怎樣漂泊的大哥。阿伯點點頭,緩慢卻堅定。

「好吧! Prepare好就送(開刀房)! 」


當年遊走各堂口逞兇鬥狠,一句話「幹掉他」決定他人生死的大哥,如今迎接人生最後一場械鬥。

最後的結局,不是最壞的。




*註 :顯影劑會造成慢性腎臟病病人腎功能急遽惡化,所以做施打顯影劑的電腦斷層前,會先抽血檢查腎功能-血液肌酸酐,等檢驗數值出來,再決定是否依病情使用顯影劑。但是懷疑致命急症,如主動脈剝離時,不須因噎廢食,免得耽誤病情。(因為病人隨時會掛掉)


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主動脈剝離 (Aortic Dissection)


甚麼是主動脈剝離


主動脈剝離是指主動脈血管壁中層損傷,造成內膜破裂,血液經內膜的裂縫流進血管壁中,將血管內膜和中層分開,讓主動脈裂成兩個腔室,真腔和假腔。


為甚麼致命


主動脈剝離時,血液在真腔、假腔流動,造成身體各器官血液供應不足,影響腦部、冠狀動脈、或腹主動脈的血液供應,引起中風、心肌梗塞、或腸缺血。這有點像夫妻關係出現嫌隙(內膜破裂),小三趁隙而入。本來先生賺的錢(血液)全部交給太太(主動脈/真腔)分配處理,結果現在小三也要錢(假腔)。家裡分配到哪個部分的錢變少,那個部分就會出問題,例如買菜的錢變少,就只好餓肚子(腸缺血)…

另外,假腔血管壁結構改變薄弱,可能造成主動脈破裂或心包膜填塞猝死。

根據International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD)全球累計病患的數據,儘管先進的治療持續發展,主動脈剝離死亡率仍高達20-30%。


危險因子


1. 高血壓—約2/3的患者都有高血壓。其他突然導致血壓短暫升高,如吸食古柯鹼、高強度舉重或其他劇烈阻力訓練也可能會導致主動脈剝離。

2. 動脈粥狀硬化

3. 先天結締組織疾病—多見於年輕族群、並且可能有主動脈剝離的家族史。如馬凡氏症候群(Marfan症候群)。

4. 病人本身就有主動脈瘤

其他如主動脈瓣膜缺陷、主動脈窄縮、心臟或心導管術後併發症、血管炎、懷孕或分娩等。

症狀


胸痛(90%的病人)—最典型的症狀,胸口如肌肉撕裂般疼痛,會延伸到頸部、背部。(也是啦,知道先生拿錢養小三,一定心很痛!XD)

主動脈剝離裂到哪裡,那裡血管、器官血液供應就會受影響而產生症狀,如休克昏迷、中風、心肌梗塞、腸缺血、肢體缺血、兩側肢體脈膊強弱不一等。

診斷與治療


一旦懷疑主動脈剝離,電腦斷層掃描是急診的利器,可以方便快速地評估主動脈剝離的範圍、有無血胸、心包膜填塞的情況。

治療方式依主動脈剝離的區域,分為內科藥物、或外科手術治療。如果剝離區域包含升主動脈及主動脈弓(Stanford Type A),需要緊急手術治療,因為這一型容易破裂出血及心包填塞死亡。只有降主動脈剝離(Stanford Type B),沒有其他合併症,則以內科藥物治療,加上密切追蹤。如果有併發症—下肢遠端血管阻塞、器官缺血或梗塞—出現,或剝離的區域逐漸形成血管瘤時,就要接受手術治療。

平時需要注意


控制高血壓、預防動脈粥狀硬化,包括生活方式的調整(戒菸、戒酒)、規律飲食及運動。若出現突發性、撕裂性的胸痛,絕對要立刻就醫。

醫護人員需要注意


會踢到鐵板的主動脈剝離病人,大多是主訴背痛,或是表現各器官血液供應不足的症狀,而沒有典型的撕裂性胸痛。這都容易讓醫護人員看到表象就直接治療的陷阱,沒有發現真正的主因其實是主動脈剝離。(說實在的,要拆這個不定時炸彈真的不容易…)

問病史時,多問一句是否有胸痛、有無危險因子,或症狀和理學檢查並不相符、雙側肢體脈膊強弱不一、胸部X光片看到縱膈腔變寬,都有助於進一步鑑別診斷。

小結


主動脈剝離是胸痛病人需要鑑別診斷、緊急處理的致命急症之一,因為病患表現的症狀千變萬化及疾病的高併發症、高死亡率,一向讓醫療人員診斷治療充滿挑戰,同時也讓家屬及醫療團隊承受巨大的壓力。了解本身是否有危險因子,平時控制血壓、調整生活方式、預防動脈粥狀硬化,才是避免主動脈剝離比較積極的做法。




2018年12月31日 星期一

散落急診的蒲公英



「60歲男性,半小時前口齒不清,右側無力!」

廣播中傳來檢傷護理師的聲音,預告著119即將送來的病人。

「碰!」

救護車門一關,EMT救護人員隨即熟練地將擔架床推進急救室。床上躺著一位頭髮梳理整齊、西裝筆挺的中年男性,看起來挺面熟的。

「這不是?」

我狐疑地望向學長,學長輕輕點點頭。

「他怎麼了?」我問EMT人員。

「勤務中心獲報病人突然口齒不清,當我們到達現場時,病人意識清楚,右側肢體無力。」

「排Brain CT腦部電腦斷層,啟動Stroke Team!」學長大喊。

不用等學長指示,冰雪聰明的護理師小安早已聯絡好放射科和神經內科醫師,立刻就推病人去照腦部電腦斷層。

接到腦中風小組傳呼飛奔而來的神經內科醫師,看完電腦斷層後搖搖頭:「這是左側橋腦出血。我想我們科沒辦法幫他甚麼,你們找神外吧!」

不一會兒,病人的病床旁,除了會診醫師和急診醫護人員之外,更多的是絡繹不絕前來關心的醫院高層主管和探望人士,整個急救室鬧哄哄的。

「聽說他幫一個議員候選人站台,在台上講著講著就… 」小安悄悄的在我耳邊說著。

他肯定不想自己狼狽軟弱的樣子,讓支持群眾看到,尤其他又是悠遊於兩岸、呼風喚雨的紅頂商人。在台上倒下,這是多麼挫折與難堪。

「護理師,我想小便。」

探病人潮已經散去,最後只有他自己。

僅剩有力氣的那隻左臂,掙扎地想撐起上半身,本來一絲不亂的頭髮,現在散落成一顆白色蒲公英,這時他也不得不承認自己的軟弱。

護理師小安連忙拿著尿壺上前,拉上圍簾…


「小魚醫師,他已經上ICU了。」

當我看完新病人,再回到急救室,只看到一張空蕩蕩的病床。

好似甚麼都沒發生過。

窗外,宣傳車喇叭傳來他嘶吼的聲音,賣力喊著:「搶救XXX!凍蒜!凍蒜!」


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腦中風


甚麼是腦中風?


腦中風,由動脈血管阻塞(缺血性中風)或血管的洩漏、破裂(出血性中風)引起,破壞腦部血液循環,造成腦部部份功能缺損,出現如單側肢體麻或無力、步態不穩、口齒不清、吞嚥困難等神經症狀。

腦中風分出血性及阻塞性


大約80%中風是缺血性中風。當大腦動脈變窄或阻塞時,會出現缺血性中風,導致腦部血流量嚴重減少(缺血)。

出血性中風則是發生在大腦中的血管洩漏或破裂時。腦出血可能是由許多影響血管的情況引起,包括:高血壓、抗凝血劑過度治療及血管壁的弱點(如動脈瘤)。不常見的出血原因是腦部血管異常糾結(動靜脈畸形)破裂。


腦中風的症狀


「醫生,我在家量血壓很高,會不會是中風?」常有病人因為血壓高就來掛急診,高血壓是中風的危險因子,但是血壓高不等於腦中風。(我罵完小孩血壓也會高)

1998年UK一群神經科醫生、急診科醫生和EMT救護人員提出了一個快速判別腦中風的方法FAST-

F: Face drooping臉部歪斜
A: Arm weakness 肢體無力
S: Speech difficulty 口齒不清
T: Time to call 119 立刻打119

FAST的目的,就是要讓民眾及早發現自己或他人有中風的症狀,盡早就醫治療。(至於腦中風的治療,可以單獨寫一篇了,有力氣再寫XD)

除了FAST提及的症狀,腦中風可能合併有感覺異常、意識模糊甚至昏迷、視覺障礙(複視、視力模糊、視野缺損)、步態不穩、眩暈、運動失調及毫無原因突然爆炸性的頭痛等。


腦中風的預防


所謂知己知彼,才能百戰百勝。預防腦中風,首先須了解甚麼是造成中風的危險因子,包括了年齡、家族史、高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血症、抽煙及酗酒等。不管是初級預防(沒有中風過的民眾預防中風),或次級預防(中風過的民眾預防再次中風),都是從這些可改變的危險因子下手,一一擊破。


小結


腦中風有跡可循,絕非意外,只要了解造成腦中風的危險因素,是可以預防的。藉由定期檢查及按時服藥管理好血壓、血脂、血糖,規律生活型態、適度運動、加上貫徹執行戒煙、戒酒,就能遠離腦中風造成的風暴。




2018年10月28日 星期日

呼吸,真好



六點四十分。

尋常不過的星期一早晨。

空氣中瀰漫著烤麵包的香味。Emma已經順從地起床下樓吃早餐。Teddy還在賴床。


「Teddy!起床了!六點四十分了!」

Teddy咕噥像說著夢話,翻個身繼續還沒作完的夢。

搖搖頭,我順手拿起桌上的馬克杯喝口水,仰頭將咖啡色中藥粉末倒進嘴裡。

來不及隨前一次的吞嚥,粉已凝成塊,黏著喉嚨,像吸飽血的水蛭… 鼓脹…

倒抽一口氣。

「Te…」

發不出聲音!

諳啞粗嘎聲,不須空氣傳導,從縮緊的喉頭直接通過耳咽管,振動兩側耳膜,在大腦內迴響。

「Stridor!1」我比任何人都要了解這個聲音,還有這個聲音代表的意義。

無法呼吸!

拜託拜託… 快吞下去

Teddy還在睡。

扶著門框,我蹲下來,本能地壓緊腹部換取氣體交換的動能。原本不必多想的動作,現在費盡力氣。

喘不過氣!

拜託拜託… 快吞下去

「噗通!噗通!」我心跳加速、雙眼瞪大。恐慌,湧出大量的腎上腺素,像在海洋拋下的魚餌,餵養著浮游全身、擺動肢體的神經突觸。

頸部延伸到下顎、兩頰肌肉繃緊。一手扶著門框,一手緊抓脖子,氧氣與二氧化碳交換的平衡即將遭到破壞,我的世界就快要崩解。

Teddy還在睡。

拜託拜託… 我還不行…

不行不行… 我還不想…

像魚一樣噘起嘴,口腔黏膜使勁生出津液,推下藥團。一如耶和華囑咐摩西分開紅海,是為以色列人的一線生機。

深吸一口氣—呼吸,真好。即使現在呼吸好辣好痛。


六點四十五分。

「張Teddy,現在立刻起床!」

Teddy 心不甘情不願的起床。

一如往常。




註1:Stridor (喘鳴),高音調聲音,上呼吸道阻塞所發出的聲音,吸氣期時可聽見。

2018年9月16日 星期日

海拔2466公尺的仰角(上)


【第一天】 7:00 AM

「豪雨成災,梨山山區一夜降下700公厘的雨量,造成南投縣仁愛鄉溪水暴漲,沖毀聯外橋樑,道路多處坍方,翠華村、力行村及榮興村將近2000位居民水電斷絕、受困其中…」

一個沒有值班的早晨,我整個懶洋洋地癱軟宿舍交誼廳的沙發上,手握著遙控器,無意識地在各個電視頻道轉來轉去,即使知道好像有個強烈颱風重創島嶼,生活和心靈早被臨床工作佔滿,像長在太空包的蕈菇,與世隔絕,不需要陽光也能過活。

突然我的手機響了,是總醫師。

「小魚,我們醫院要派人去支援南投。我check班表全科就只有妳available,妳簡單收一下東西,有救護車送妳過去。」


9:00 AM 南投縣立體育場

體育場內人進人出,熱鬧烘烘,不知情還以為是甚麼運動會的開幕典禮。紅色PU跑道上,不是一雙雙飛躍的跑鞋,而是一台又一台的救護車。中央草坪早已把自己奉獻出來當成臨時停機坪,吸納吞吐著無數架次直升機起降。

「接下來我們要去哪裡呢?」我和護理師阿如在一落落待運送物資旁,毫無頭緒。想起行前學長的話:「到了再問妳們被分配到哪裡。」

一位手持著板子的高個兒指引我們方向,他看了看夾板上一長串的名單,「恩,我看看,榮總… 榮總… 妳們去翠華村。等等就搭那一台直升機。」他順手一指,輕鬆的語氣好像只是搭一輛小黃。這可不比搭小黃,小黃有門,這台沒有門!

「還有,先簽這一張。」高個兒遞來一張切結書,內容大意是如果搭機遭遇不測,由立書人承擔一切責任,不得向軍方要求賠償… 等云云。這…這就是所謂的生死狀嗎?我一定要簽嗎?我還沒有交男朋友啊!內心的小劇場上演不到十秒,就被催促趕快上機。

直昇機上有駕駛、兩組醫療人員和一名記者。起飛後,駕駛一下指右邊,一下指左邊,好像跟我們說哪邊哪邊有甚麼地標,但除了轟隆隆的引擎和側邊呼呼的風聲,我甚麼也聽不到。

還記得學長教EMS空中救護時曾說,救護直升機大多是UH-1H註,是單引擎直升機。這意味著一旦引擎不靈光,就要跟溫暖的人世間說掰掰了… 中場休息後的小劇場繼續上演,駕駛說甚麼並不重要,只要快墜機時我能聽到就好。

東方突然閃過一片金光,一棟莊嚴偉峨的建築物矗立在山林中。「那是中台禪寺。」身旁的記者告訴我。相較金光旁,原本鬱鬱青翠的幾座山頭已因幾次的風災呈現枯黃的面容,我不禁想問,慈悲的仙佛們啊,這裡的居民、蟲鳥禽獸、一草一木,應該都在您佛光普照之下,但是甚麼時候才能免於風災的摧殘?

「快到了。」駕駛說。這次我聽得很清楚。


10:10 AM 南投縣仁愛鄉翠華村力行國小操場

操場已經有10幾人等著,除了我們自己搬兩箱醫療用品,其他居民們都是來幫忙搬泡麵、罐頭類的民生必需品。該搬的都搬下機後,駕駛揮揮手表示他要載另一組人去別村了﹙叫我們快閃的意思﹚,我抓緊時間問他:「兩天後也是您來載我們嗎?」

「我不知道!妳再問指揮中心吧!」他示意我們後退,他要發動引擎了。

望著直升機離開,我在這裡到底能做甚麼,我還真沒把握。

「醫生!醫生!妳就是醫生,對不對?我載妳們去妳們這幾天住的地方。」一位黝黑、粗壯、操著特有原住民口音的年輕人開著藍色得利卡,搖下車窗叫我們上車。

我和阿如護理師,還有兩箱醫療用品,就這麼.上.車.了。連確認都沒確認。﹙說實在的,也不知道該找誰確認﹚

翠華村其實不大,撇開風災受損的部分不談,頗有結廬在人境、而無車馬喧的感覺。從國小到村裡的車程約莫10分鐘不到,只要有居民看到我們經過,就揮揮手跟黝黑粗壯男打招呼,問:「醫生來囉?」

茶園被風吹得亂七八糟、高麗菜下巴脫臼合不起來,鐵皮屋頂被掀起了一角,村民修復家園時,眼眉嘴角還是笑嘻嘻的,偶而跟隔壁鄰居閒聊兩句,罵罵亂跑的小孩。我看了有些驚訝,難道風災已是翠華村的日常?

「醫生,這兩天妳和護士就住這裡。」藍色得利卡在一棟寬廣前院的白色兩層樓洋房停下來。想必這是地方耆老,還是頭目的家吧?!「魔術應該在家… 魔術!魔術!醫生來了!」黝黑粗壯男往屋內大喊。我想像一個紋面、穿著泰雅傳統服飾,沉穩、謀略貌似莫那.魯道的部落領袖將會從屋內緩緩步出…

「醫生!醫生!妳就是醫生!」這…這語氣聽起來就不像莫那.魯道,只會「ㄗㄘㄙ」、不會「ㄓㄔㄕ」的特殊口音,跟黝黑粗壯男實在沒兩樣。一看就是高了點的黝黑粗壯男。

「醫生!我是Mosuy,他是我弟弟Yumin。」名字取的不錯,一個叫魔術,一個叫有命。「我太太在煮菜,等一下就可以吃飯了!醫生!」


13:30 PM 魔術﹙的﹚家

「我叫大家一定要等妳吃飽才能來。」

在魔術家吃完我的第一頓之後,我們開始在前院設置簡易的醫療站。檢傷、掛號、看診都有,就是我。簡單處置、發藥及衛教,由護理師阿如負責。一個下午看了不少鄉民村民,急診檢傷都是五級,不是痛風發作、就是小感冒,看的速度也還算快。

趁著沒村民上門的空檔,我請阿如留守,我出去晃晃。路上遇到幾個小孩,我們就玩起鬼抓人、紅綠燈,還帶我去看山豬-一隻因為醫生到來,今晚即將犧牲生命的山豬…﹙阿彌陀佛!罪過,罪過,小魚那時還沒吃素。﹚


19:00 PM 魔術﹙的﹚家

雨,又繼續下。

晚餐後本來想去村裡走走,無奈只好待在魔術家。但是沒水、沒電,沒點蠟燭、沒開手電筒就烏漆嘛黑,甚麼事都不能做,我跟阿如說:「耶!平常睡眠不足,今天我們可以睡個飽了!」

打算說聲晚安就睡,一開房門,哇!好多人、好熱鬧,幾根粗蠟燭﹙一拜天地、二拜高堂的那種﹚點起來明晃晃的,映著客廳水晶吊燈閃閃發亮,除了魔術家人,還有其他我沒見過的面孔圍在桌子旁不知道在幹嘛。

我躡手躡腳走過去。魔術一看到我,立刻叫:「醫生!醫生!來打麻將!」我搖搖頭表示我不會。「沒關係啦,醫生!我的位子給妳坐,我幫妳看!」輸了你幫我付錢?我心裡OS。

「我真的不會打啦!記得有土石流要趕快叫我起來!」

這一夜,就在雨聲混雜著麻將聲中度過…

﹙待續﹚



註:UH-1H 是小魚當住院醫師的那個年代,現在已經全面汰換成 UH-60M型直升機值勤空中救護。不過那次小魚搭的應該不是救護直升機,看起來是隸屬陸軍的單引擎直升機。

2018年9月3日 星期一

拒絕逃避的勇氣


「年輕女性,穿刺傷!」

無線電中傳來簡短一句話,隨即救護車鳴笛儼然已經抵達。

119擔架床上,是一位面容蒼白、毫無血色的妙齡女子。沒有一般犁田小屁孩怕痛時呼天喊地、哀爸叫母的戲劇化,她,反而是一臉的淡漠。

「她怎麼了?」EMT救護人員幫病人挪床時,我趁機問一下。

「自殺。勤務中心獲報,病人拿水果刀刺進自己胸部。」EMT大哥接著說,「我們在現場不敢拔,用紗布纏繞固定後就立刻送來。」

白色紗布上,濺著點點鮮紅血漬,圍裹著像個草莓甜甜圈。一把鋒利的水果刀,就插在甜甜圈正中心。

「這… 感覺不大妙… 」推來超音波,我邊看心裏邊嘀咕著。

這時,外傷科謝醫師也到了,努力辨識超音波上浮動的黑白影像。「這個tip(刀尖)好像… 在… 在心臟!」

「有機會去做電腦斷層嗎?」謝醫師問。

「我們已經灌了2000cc的水,血袋也掛上去了,她的血壓還是上不來… 這樣不穩定的情況,可能要直接開進去?」

謝醫師不假思索,「通知開刀房!搶救刀!」

當急診有重大外傷病人,Trauma Team(外傷科)醫師一到,就立刻接手成為醫療總指揮。大夥兒一接到命令,立刻趕緊連絡開刀房、麻醉科,就是要搶時間,讓病人多點存活的機會。

「Prepare好了沒?控制電梯!我們走!」謝醫師一刻也不想等,就跟著推病人去開刀房。

把這樣一個棘手的病人送上開刀房,我才剛鬆了口氣,卻又聽到病人在開刀房口心跳停止,外傷科醫師緊急開胸直接心臟按摩…

也許是病人年輕、也許送醫及時,搶救的早,病人很幸運地活了下來,只住了兩個星期,就順利出院了。

而我也在急診病人來來去去、一次又一次「我是小魚醫師,你有甚麼不舒服?」的標準開場白中,漸漸忘了這件事。


「年輕女性,overdose!」

推床上是病人凌亂的髮絲,一轉頭,似曾相識的蒼白面孔… 這… 這不是上個月那個拿刀刺自己胸膛的女孩嗎?

我們好不容易把妳從鬼門關前拉回來,妳…妳居然又吞安眠藥自殺?!

不解、狐疑又有點生氣的情緒之下,急診護理師們仍維持專業,將該做的檢查、治療一一做完、做好。

倘若有一天妳連死都不怕了,世上還有什麼事會令妳畏懼?還有什麼事情擋得住妳?還有甚麼困難不能克服?有「不怕死」這麼強大的武器,為甚麼沒有勇氣拒絕逃避?

望著她淡漠的眼神,我更是不解了…



2018年8月31日 星期五

醫生,可不可以借我兩百塊?



那一晚,阿添被送來急診,我一點都不意外。

醫院附近的店家、攤販都知道阿添這號人物。阿添本來是X興街的「田橋子」,擁有這條街不少的房產,光靠收租,就可以舒舒服服、穩穩當當過上幾輩子,沒想到他染上了賭博的惡習,贏了也賭,輸了更要賭,賭到把家產敗光,抑鬱地每天喝酒度日。

為什麼我會認識阿添呢?他常酒醉路倒,好心路人看了就叫119送來急診,次數多到連有人臉/人名辨識障礙的我,都認識這個落魄的「田橋子」。只要他酒一醒,就跟旁邊病人或家屬借錢再去買酒,甚至有一次開口跟我借200塊!(可能這才是我記得他的真正原因)所以附近消防分隊的EMT,一接到獲報有人酒醉路倒,猜是阿添就八九不離十。

這天晚上,醉到迷迷糊糊、倒在路旁的阿添,再次被送來急診。不同的是,這次阿添往常握著酒瓶的右手,舉不起來了。

「他不是ICH(腦出血),就是CVA(腦中風)!」「他每天喝成這樣,不中風才怪!」跟他相熟的小姐急診護理師們這樣猜著。

「嗯,CT沒有腦出血,那阿添應該是中風了。」看著剛做完的腦部電腦斷層,我心想。

「小魚醫師,阿添現在血壓的80/50!」

這… 這不合理啊?中風時,為了維持腦部的血液灌流,血壓應該升高才對啊?

忽地我腦中閃過一個可能。「幫我排個從胸部切到肚子的CT!」

「果然是主動脈剝離!而且是要緊急開刀的Type A!」「急會診CVS,聯絡家屬!」

此時阿添正困難地移動身體,想從電腦斷層室檢查床挪回急診推床。突然他眼睛往上一吊,心電圖監視器瞬間嗶嗶作響,「Asystole!(心跳停止)」「急診CT室CPR!」

一位護理師已經跳上床開始對阿添做胸部按壓,另一組護理師從急救室衝出來,快速的把阿添推到急救室。

胸部按壓、插管、給藥… 沒有反應… 再繼續胸部按壓、給藥、大量輸液、輸血… 重複同樣的循環…

心臟外科醫師看完電腦斷層,又看著毫無反應的心電圖,兩邊放大、已無光反射的瞳孔,他搖搖頭,不發一語。

我懂,這沉默代表了結束。

當我一字一句key著死亡診斷書-「主要死因:Type A主動脈剝離」,腦中浮現阿添從急診門口旁的推床坐起(阿添常年固定床位,好讓他吹吹風快點酒醒),揮手要我過去的情景。

只是,再也聽不到他喊:「醫生,可不可以借我兩百塊?」了。



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主動脈剝離 (Aortic Dissection)



甚麼是主動脈剝離?


主動脈剝離是指主動脈血管壁中層損傷,造成內膜破裂,血液經內膜的裂縫流進血管壁中,將血管內膜和中層分開,讓主動脈裂成兩個腔室,真腔和假腔。


為甚麼致命?


主動脈剝離時,血液在真腔、假腔流動,造成身體各器官血液供應不足,影響腦部、冠狀動脈、或腹主動脈的血液供應,引起中風、心肌梗塞、或腸缺血。這有點像夫妻關係出現嫌隙(內膜破裂),小三趁隙而入。本來先生賺的錢(血液)全部交給太太(主動脈/真腔)分配處理,結果現在小三也要錢(假腔)。家裡分配到哪個部分的錢變少,那個部分就會出問題,例如買菜的錢變少,就只好餓肚子(腸缺血)…

另外,假腔血管壁結構改變薄弱,可能造成主動脈破裂或心包膜填塞猝死。

根據International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD)累計全球病患的數據,儘管先進的治療持續發展,但主動脈剝離死亡率仍高達20-30%。



危險因子


1. 高血壓—約2/3的患者都有高血壓。其他突然導致血壓短暫升高,如吸食古柯鹼、高強度舉重或其他劇烈阻力訓練也可能會導致主動脈剝離。

2. 動脈粥狀硬化

3. 先天結締組織疾病—多見於年輕族群、並且可能有主動脈剝離的家族史。如馬凡氏症候群(Marfan症候群)。

4. 病人本身就有主動脈瘤

其他如主動脈瓣膜缺陷、主動脈窄縮、心臟或心導管術後併發症、血管炎、懷孕或分娩等。

症狀


胸痛(90%的病人)—最典型的症狀,胸口如肌肉撕裂般疼痛,會延伸到頸部、背部。(也是啦,知道先生拿錢養小三,一定心很痛!XD)

主動脈剝離裂到哪裡,那裡血管、器官血液供應就會受影響而產生症狀,如休克昏迷、中風、心肌梗塞、腸缺血、肢體缺血、兩側肢體脈膊強弱不一等。

診斷與治療


一旦懷疑主動脈剝離,電腦斷層掃描是急診的利器,可以方便快速地評估主動脈剝離的範圍、有無血胸、心包膜填塞的情況。

治療方式依主動脈剝離的區域,分為內科藥物、或外科手術治療。如果剝離區域包含升主動脈及主動脈弓(Stanford Type A),需要緊急手術治療,因為這一型容易破裂出血及心包填塞死亡。只有降主動脈剝離(Stanford Type B),沒有其他合併症,則以內科藥物治療,加上密切追蹤。如果有併發症—下肢遠端血管阻塞、器官缺血或梗塞—出現,或剝離的區域逐漸形成血管瘤時,就要接受手術治療。

平時需要注意


控制高血壓、預防動脈粥狀硬化,包括生活方式的調整(戒菸、戒酒)、規律飲食及運動。若出現突發性、撕裂性的胸痛,絕對要立刻就醫。

醫護人員需要注意


會踢到鐵板的主動脈剝離病人,大多是主訴背痛,或是表現各器官血液供應不足的症狀,而沒有典型的撕裂性胸痛。這都容易讓醫護人員看到表象就直接治療的陷阱,沒有發現真正的主因其實是主動脈剝離。(說實在的,要拆這個不定時炸彈真的不容易…)

問病史時,多問一句是否有胸痛、有無危險因子,或症狀和理學檢查並不相符、雙側肢體脈膊強弱不一、胸部X光片看到縱膈腔變寬,都有助於進一步鑑別診斷。

小結


主動脈剝離是胸痛病人需要鑑別診斷、緊急處理的致命急症之一,因為病患表現的症狀千變萬化及疾病的高併發症、高死亡率,一向讓醫療人員診斷治療充滿挑戰,同時也讓家屬及醫療團隊承受巨大的壓力。了解本身是否有危險因子,平時控制血壓、調整生活方式、預防動脈粥狀硬化,才是避免主動脈剝離比較積極的做法。




2018年8月13日 星期一

急救室第5床,被?搖醒的護理師



「霏霏,妳還好嗎?怎麼看起來氣色不大好?」

小夜班一交完班,我就看到霏霏臉色蒼白、搖搖晃晃地走進急救室。

「應該是眩暈發作。早上一起床就覺得天旋地轉,房子像要塌了一樣。」霏霏苦笑著繼續說。「接著就是一陣狂吐。不管吃甚麼,一暈,就全部吐出來。」

「靠!我肚子好餓!」平常很會哭餓的她,現在餓成這樣,看了真的很令人同情。

「趁現在急救室沒病人,我幫妳吊個點滴,打個止暈,妳就先在這裡休息好了。」我隨手指向一張空的病床。「我跟妳們當班Leader學姊說一下,有事請她先cover妳。」

急診醫師、護理師本來就是唇齒相依,尤其是急救室的護理師,各個辣狠爽脆,醫師只要敢下order,她們絕對使命必達,號稱「沒有打不上的針,只有哀哀叫的病人」。今天我守急救室, partner之一的霏霏生病不舒服,我就像缺了一隻手,那怎麼得了!

「82歲男性 OHCA(到院前心臟驟停)!」急診檢傷護理師廣播。

隨即119就送來一位已經沒有呼吸氣息的老人家… 壓胸、插管、給藥,沒有任何生命跡象的反應,繼續壓胸… 直到家屬看了不忍心,決定讓病人好走。

一陣風似地。當一切結束,我走回電腦前補病歷時,咦?剛躺著休息的霏霏呢?

原來霏霏拎著點滴跑到吃飯間了。勸她再休息一下,她怎麼說也不肯,執意要拔掉點滴回家。我們扭不過她,再三確定她走路沒問題,才讓她離開。


過了幾天,我看到霏霏。「妳有沒有好一點啊?」

霏霏點點頭。「謝謝妳,小魚醫師。我知道那天我吵著要回家,讓妳們很頭大… 不過…」她欲言又止,「妳知道我為什麼堅持要走嗎?」

「怎麼啦?誰惹妳生氣?」我開玩笑地說。

「那天小夜班,有送來一個OHCA病人對吧?」她繼續說,「我聽到廣播、救護車的鳴笛,也聽到EMT大哥把病人推進來急救室。雖然隔著圍簾,但是我知道妳們開始CPR。」

「當時我正迷迷糊糊躺在病床上,突然有個人抓住我的手臂把我搖醒『起來﹗快起來﹗』」霏霏的聲音微微顫抖著,「我睜開眼睛」,「但是旁邊沒有人。」

「我閉上眼睛想繼續睡…『起來﹗快起來﹗』『快離開這裡﹗』這次搖的更大力,連床都震動了,但我還是沒看到半個人…」「我嚇死了,立刻從床上爬起來,連鞋子也沒穿就拎著點滴衝出急救室。」

「拜託,別說了,免得我以後進急救室有心理障礙。」現在換我害怕了。

「小魚醫師,本來我也覺得很恐怖,但是後來想想,盜亦有道,可能是另一個次元好心的靈魂要我躲開吧?!而且我們的工作是救人,又不是害人,我幹嘛害怕?」

嗯,這樣說也有道理,不過我還是阻止霏霏繼續講下去…

從此以後,我上夜班再怎麼想睡覺,寧願坐在電腦前面「ㄉㄨˋㄍㄨ」,也絕對不睡急救室的床…



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到院前心跳驟停

(Out of Hospital Cardiac Arrest)


甚麼是OHCA?

到院前心跳驟停,簡稱OHCA (讀音:喔卡),指病人到達醫院前,心臟失去機械性收縮、舒張功能,造成無法輸出血液到全身循環。因為OHCA的發生不可預期,急救需要時效性,所以是一個獨特的急症。

OHCA原因是甚麼?


全球死亡率排名第一就是OHCA。冠狀動脈疾病,仍是造成OHCA最主要的原因,但其他潛在性心臟或非心臟(例如癌症末期、嚴重感染)的原因也要注意。

和死神搶時間


自1891年 Friedich Maass 首度在人類身上施行胸部按壓,至今快130年,儘管歷史悠久,但是OHCA的存活率仍然低得令人沮喪。以全球來說,估計平均只有不到10 % OHCA病人急救後可以存活。時間是殘酷的,當時間一分一秒流逝,OHCA病人的癒後就越差,存活的機會就越來越渺茫。即時啟動CPR及儘早心臟去顫是OHCA病人存活的關鍵-生命之鍊取決於社區、緊急救護系統(緊急救護勤務指揮中心、EMT)及醫院三方面的同心協力。



至於OHCA的存活率為什麼仍是偏低?未來我們(民眾及醫護人員)可以多做些甚麼?留待下回一一再說分明,不在話下。




2018年8月7日 星期二

不管哪一科醫師都一定要會的讀心術



7月TVBS看板人物是陳永儀教授。

陳教授任教於中央大學認知神經科學研究所,學經歷豐富,除了大家所熟知是
2016 TED xTaipei 講者 ,鮮少人知道她還曾是紐約市執勤的救護技術員。

專訪中,陳教授提及有次搭機,機上廣播需要醫護人員,當她到需要受助乘客身旁時,也有一位醫師來幫忙。她請醫師先診視,醫師卻說:「妳是EMT耶,妳先好了。」陳教授不解,還是請醫師先診治,結果那位醫師小聲地說:「我… 我是皮膚科醫師。」看完陳教授這個故事,不禁讓我想起了相似的一次經歷。

住院醫師時,我run到「亞洲第一強」的風濕免疫科(這不是號稱,是名符其實的第一強)接受兩個月的訓練。因為亞洲第一強,全台各地的病人每月包遊覽車來看門診、住院病人川流不息,當然,身為住院醫師的我們,new胚(新病人)接不完,住院病歷也打不完。

有一天晚上,雖然沒值班,我還留在病房打病歷。抬頭一看,半夜一點了,怎麼OO科學長還出現在隔壁病房?

「學妹,幫我看一下這張EKG!」學長拿了一張心電圖,心急地說。「一個cellulitis(蜂窩性組織炎)的榮民伯伯說胸口悶,這是intern 剛做的。」

「這… 伯伯人還清楚嗎?」我的手在抖,聲音也在抖。(其實我想問的是… 伯伯還有呼吸嗎?)

「嗯… 他看起來好像有點喘…」

「VT (心室頻脈)!」顧不得跟學長解釋,我轉頭對護理師大叫。「推急救車,備電擊器、endo(氣管內管)!」

「今天是我最後一天值住院醫師班,怎麼會這樣?」即將升總醫師的學長懊惱地說。「學妹,就拜託妳了!」

半夜,五雙急促的腳步和急救車嘰嘎地奔過走廊,伯伯呻吟著似乎想說些甚麼,但是不聽話的心臟已經不容許他發出一點聲音,浸濕汗水的白髮貼著額頭。「血壓量不到!」

「同步電擊200焦耳!」「Amiodaron 150mg IV drip!」一連串的指令,不假思索的,是我希望能讓伯伯繼續說… 他想說的話。

「滴、滴、滴、滴」「恢復Sinus rhythm(竇性心律)了!」護理師大喊。

「血壓多少?再做一張complete EKG!」果然,心電圖中升高的ST段,顯示受傷的心臟正高舉著雙手呼救。

「Call值班心臟科醫師!聯絡CCU!」

等待的時間總是過得特別久。

從第一張心電圖到推伯伯去急做心導管,不過才一個小時,卻像經歷了整個人生那樣漫長。

「學妹,謝謝妳。這應該是我當住院醫師以來最難熬的一個夜晚。」學長神情疲憊卻又放鬆地說。「X!居然發生在我最後一天值班!」

「學長,換個角度想,以後,你就是最會處理VT的OO科醫師!」



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致命性心律不整 – 心室頻脈及心室纖維顫動


甚麼是心律不整?


心臟是靠電路的傳導和刺激來引發收縮和舒張。傳導系統由心房的竇房結下達指令,啟動電氣脈衝,傳導至心室,引發心跳。心肌一收縮就會把血輸送到全身。這有點像皇帝下令增加稅收,命令就由宦官,傳到各州各郡縣,再傳到老百姓,大家只好乖乖把錢交出來,國家才能運作。



但是當心率不整時,就像群雄割據,有可能宦官想竄位,有時縣府老爺想掌大權。如果每個人都想當皇帝,沒人願意繳稅時,這個國家就搖搖欲墜,瀕臨亡國,這就是致命的心律不整。

甚麼是心室頻脈/心室纖維顫動?


心室頻脈是快速、不正常的心臟電氣生理活動 - 電氣啟動從心室各處(老百姓),而不是由正常的竇房結啟動(皇帝)。心室纖維顫動是心臟微微顫抖,沒有有效的肌肉收縮。





為什麼心室頻脈/心室纖維顫動會致命?


心室纖維顫動,或顫動前的心室頻脈,因為沒有有效心臟肌肉收縮(沒有稅收),無法輸送血液(國家沒錢),人在數秒內就會失去意識,若一直持續便會死亡(亡國)。

醫護人員能做甚麼?


治療心室纖維顫動造成猝死最有效的方式,就是儘快對心臟進行電擊(去除「心室纖維顫動」簡稱去顫),讓心臟回復跳動。前提是你要會看VT/VF!如果intern做好心電圖,沒有人看得懂,還要拍照傳line問心臟科醫師,或問google,當時間一分一秒的消逝,最後只能唱《Time to Say Goodbye》…

一般民眾能做甚麼?


公共場合如果有人突然倒地,沒有呼吸心跳,極有可能是致命性心律不整。這時雖然沒有心電圖可以幫助我們判別(就算有,也沒有人看得懂好嗎?除非有認真看這篇XD ),但是及時且有效的心肺復甦術(CPR),搭配自動體外心臟電擊去顫器(AED)的使用,有機會讓心律恢復正常,挽救生命。( 見 AED電擊原理 — 孫武練女兵篇 )國外資料顯示,如果因心室頻脈及心室纖維顫動造成心跳停止,一分鐘內立刻電擊,心跳回復的成功率可以達到九成。

結語


當病人仍有微弱的心跳、一絲氣息尚存,我們都還有思考的時間;但若病人因致命性心律不整心跳停止時,不管哪一科醫師,都一定要會辨認心室頻脈和心室纖維顫動,並且毫不猶豫反射性的CPR+電擊。

身為醫生,救人是我們的使命,醫「生」就是我們的天職,能不能抓住一縷遊魂留在人間,就在這電光火石的一瞬間!



2018年7月10日 星期二

不知道這三件事,千萬不要掛急診


在急診工作十幾年,歷經11任衛生部長、衛生署升格成衛生福利部,照理說人民的健康應該逐漸改善,但是我觀察到的現實狀況,卻是各家醫學中心急診人次像股市行情節節上升,屢屢創新高。

「不是急診嗎?怎麼等這麼久?」始終如一地,這句抱怨的台詞,天天在急診上演。推究原因可能是大家對急診定義、診療流程還不大了解。以下三個要點,讓各位心裡先有個底,萬一以後要去看急診(呸呸呸,希望不要有那麼一天),不會因不瞭解而心生抱怨、暴氣暴怒或投書院長信箱。


急診不是先掛號先看,是先掛掉的先看


「我咳嗽… 咳咳… 流鼻水」由男朋友陪著來的女生嗲聲說。「門診好多人喔,人家不想等啦!看急診比較快!」

一個抱著小孩的媽媽用高八度的聲調,「醫生到底要急救多久?我小孩燒到38度,等一等越燒越高怎麼辦?」

等候拔趾甲的阿伯靜靜坐著,身旁的兒子等得不耐煩,開始叫囂,「醫生呢?等半天都沒看到醫生,阮爸要痛死了,醫生跑哪去了?」

護理師:「醫師在急救病人,請稍等一下。」

家屬:「騙肖!我看你們急診都沒有人,哪有在急救?」

想一想,就像我們經過太平間會自動避開一樣,同樣的,我們也不會讓你看到急救現場,免得做噩夢。

像這一類,要求快速通關、急救關我屁事、或表現絕對孝心型的病人及家屬,就是不了解急診真正的涵義與優先治療對象,才會對醫護人員提出不合理的要求。

所以這件事重要!很重要!非常重要!

急診「急」在病情危急,絕不是心急、時間急、或是別人不急我最急。先掛掉、快掛掉的病人是急診最優先處理對象,如果不知道這件事,絕對別來急診,否則你等的時間可能比門診還久。


急診治療最優先,服務擺一邊


「急診怎麼沒有枕頭?」

「急診沒有沖澡的地方,我怎麼洗澡?」

「小姐!可以幫我拿一下尿壺嗎?」

「小姐!!!」

相信我,每個醫護人員都想當千手千眼觀音,可以同時做好幾件事、看好幾個病人、抽好幾個人的血、打好幾個點滴、縫好幾個傷口,但是現實凡人的我們就只有一雙手…

聰明的你,看完第一點後應該可以舉一反三,同理可證,這一雙手當然先做病人最緊急處理和治療,像呼吸衰竭時插氣管內管、電擊、CPR、心肌梗塞、腦出血、嚴重外傷等,至於拿被子、端開水餵藥這種事就免問了吧!


急診醫療沒有「順便」這兩個字


「你為甚麼要來看急診啊?」急診醫疑惑。

身強體魄病人答:「我帶我爸來看急診,我想就順便看一下。」

「…」

「醫生,我最近幾天拉肚子,可以順便做個超音波嗎?」

「我很久沒看醫生了,想順便做健康檢查。」

各位鄉親,這裡是急診室,不是菜市場啊!醫療不是買菜順便可以送把蔥的!我想大家也不希望我們順便奉送CPR吧?

急診醫療不是Buffet,想吃甚麼盡管吃、想拿甚麼盡管拿,就怕有人拿了一堆吃不完,造成浪費。對於急診醫療,我們不想、也不敢浪費,但是絕對盡力提供最適切適當的醫療,維護急診病人的健康。


結語


親愛的朋友,如果您還沒掛過急診,恭喜您已經先看過這篇文章,了解急診醫療不是得來速、也不是吃到飽,而是為有需要的急重症病患提供醫療照護。如果您以前已經掛過急診,相信您更能體會文中描述的場景,也更能同理急診醫療人員處理病患的優先順序。

1. 急診不是先掛號先看,是先掛掉的先看

2. 急診治療最優先,服務擺一邊

3. 急診醫療沒有「順便」這兩個字

下回若不幸需要看急診,請記得以上這三件事。在急診等待的時間不是重點,可以獲得適當的醫療才是最重要的!祝福大家永保身心健康、國泰民安!



2018年6月20日 星期三

1月7日長野市民病院的奇蹟 【腦外傷系列之三】


「學姊,江江出事了!」

急駛的高鐵上,我接到了這令人震驚的消息。

江江,我的導生,也是跟我最麻吉的學弟。我看著他從怯生生,不敢接新病人的菜鳥R1 ( 真的很菜,一遇到看不懂的病人,會默默地把病歷放回去留給VS 處理 ),到獨當一面、指揮若定的主治醫師。那個還只有MSN的年代,朋友彼此聯繫的方式不是講電話,就是吆喝一聲吃飯唱歌去,有時聽他說說生活上的煩惱,或是一同罵罵奧客病人…

隨著我們相繼離開那家甚麼都不要只要你流血流汗的醫院,他也開始發展不世出的才華,畫插畫救命病棟8760時。偶爾約吃飯見面時,他不是表演新學的魔術招數,就是被逼問著甚麼時候要結婚出書。

「他不是去日本滑雪?他前幾天才在粉絲頁公告作者出外取材啊?」我從記憶中回到現實。

「就是在日本滑雪意外造成Head injury(頭部外傷),聽說已經送到當地醫院了。有甚麼消息我再告訴妳。」

沒多久,學弟傳來江江的腦部電腦斷層影像。我一看,心裏一沉,「他可能再也不能當急診醫師了…」

2018年6月12日 星期二

28病房031,999


急診醫師除了急診看診、守急救區、留觀區,還要負責醫院某個區域的急救工作。醫院依樓層編組,分別指派幾個單位組成急救小組負責。如果急診負責的某層樓,住院病人有緊急狀況需要急救,急診會派一位醫師及護理師前去施救。

一個乍暖還寒、細雨霏霏的夜晚,總有舒展不開的感覺。這樣的天氣已經夠悶了,加上還要上夜班,讓人心情更悶。我看完一個哭鬧的小孩,正準備去泡杯咖啡度過漫漫長夜,突然聽到廣播:

「28病房031床999,28病房031床999。」

摩斯密碼般的代號,由總機向全院放送。我始終很納悶的一點,為什麼有人可以把999廣播得那麼優雅、不疾不徐?不過,這不是重點。重點是999代表著醫院某個角落某個人突然沒氣了,大家得趕緊去幫忙。

護理師威哥抓起急救箱就往28病房跑,我小跑步、調整呼吸想努力跟上,心裡不停地碎念:「28病房那麼遠,跑得我喘死了,別待會需要999的人就是我!」

031床旁已聚集了大大小小的醫師(不過,大部分是手足無措的見實習醫師),威哥幫我開道,讓我順利地穿過醫師牆。這時,住院醫師小羅正站在病人後面、用他的雙手環抱病人肚子用力往上頂。

我輕聲地問旁邊的內科總值班醫師。「病人甚麼history?」「腸胃科病人、血便,住院做大腸鏡檢查的。可能餓好幾天,今天可以進食了,看護買貢丸湯給阿伯吃,結果吃著吃著就噎到了。」

床旁的急救車上擺滿了急救器材。「嗯,很好。插管的東西都備齊了,如果小羅用哈姆立克真的沒辦法,也只能插管了。」我心想。

只見小羅已脫下醫師服,站在病人身後,雙手緊扣病人上腹,配合手的出力一邊喊著「喝!喝!」,額頭上的汗讓他的眼鏡起了一層霧。

「小羅,不要再做哈姆立克了,直接on endo(插氣管內管)算了!」「是啊,直接on endo啦!」醫師、護理師、連呼吸治療師都在旁鼓譟著。

突然,一個幾近圓球形、灰咖啡色物體從阿伯的口中彈出來,劃出一道完美的拋物線後,精準落地。

靜默的空氣中,只有心電圖「答、答、答!」的聲響。接著,是阿伯一連串的咳嗽,最後爆出的是大家的歡呼。

「小羅,真有你的!」「你神手耶,小羅!」28病房恢復了剛剛的喧鬧。

「解散!」我低聲說。999任務解除。


過了幾天,我在走廊遇到小羅。

「小羅,那天幹的好!雖然你才第一年住院醫師,但是你可以在這麼大的壓力之下(一大堆學長姊在旁邊叫你別做了)冷靜處理,你真的很棒!」

「沒有啦,學姊。因為阿伯是我照顧的住院病人,年紀又跟我爸差不多。我只要想到如果一插管,變成吸入性肺炎,就沒完沒了。與其這樣,我想抓住一絲成功的希望。」小羅靦腆地說。

縱使細微如蝴蝶的鼓翼,也能造成千里之外的颶風。心的強大,才是真正的強大,不是嗎?


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呼吸道異物哽塞


呼吸道異物哽塞(Foreign Body Airway Obstruction;簡稱FBAO)指任何東西進入呼吸道造成阻塞而無法呼吸。

常見於小於15歲的孩童,尤其是1-3歲的孩童。蔬菜、花生是最常見造成呼吸道哽塞的食物。除此之外,也有果凍、鈕扣、安全別針等的案例。若成人發生呼吸道異物哽塞,是內科急症 (true medical emergency),致死率3%。

症狀


臨床表現要看異物塞在呼吸道哪一段(喉、氣管、支氣管)而不同:
塞在喉部呼吸道異物,病人聲音沙啞、無法發出聲音,不能說話。
異物阻塞在氣管,病人說話能發出聲音,呼吸時會聽到咻咻像氣喘發作的聲音。
異物阻塞在支氣管,病人會劇烈咳嗽、呼吸音變小聲或只有一側會聽到咻咻聲。

以是否完全阻塞來區分:
部份哽塞時,病人會劇烈咳嗽、呼吸困難、呼吸會聽到咻咻聲。
完全哽塞時,病人無法講話、咳嗽、呼吸(和部分阻塞最大的差別就是無法出聲),病人會用手握住喉嚨,嘴唇、臉色發紫,甚至因為缺氧而突然失去意識、昏迷。

甚麼時候要用哈姆立克法?


決定甚麼情況用哈姆立克法,這才是最難的地方。嗆到病人世界共通的姿勢-病人用兩手虎口握住喉嚨,嘗試用咳嗽清除異物。這時的觀察重點在於病人是否可以發出聲音。若是病人無法講話、咳嗽、呼吸,就該用哈姆立克法!


處理方法


部份哽塞時-
鼓勵病患用力咳出異物,不要拍背干擾,直到異物咳出或進入完全哽塞的狀況。

完全哽塞時-
成人患者清醒站著或坐著時,可以用哈姆立克法(腹部壓擠法)。
孕婦、過度肥胖病患無法使用腹部壓擠法,可用胸部壓擠法。姿勢同哈姆立克法,唯有施力點改在胸骨下半部。
病患已經昏迷時,先請旁人打119 ➜ 暢通呼吸道 ➜ 查看口中有無異物,有就用手指勾出 ➜ 五次哈姆立克法。(患者平躺,施救者雙手互扣跨跪於病患身體兩側,掌根置於肚臍與劍突之間,快速向上推擠5次。)繼續查看➜五次哈姆立克法,直到異物取出或119救護人員接手。

嬰兒發生呼吸道異物阻塞時,將嬰兒臉朝下放於施救者大腿上,頭低於身體。迅速拍擊其背部五次(背擊法)。或將嬰兒仰臥,以食指、中指端在胸骨中央壓擠五次(胸壓法),如見異物,再以手指勾出。
嬰兒昏迷無呼吸時,清除可見異物後施行人工呼吸。如不成功,繼續背擊 ➜ 胸壓 ➜ 檢查口腔,清除可見異物 ➜ 人工呼吸的步驟,直到異物排出或救護人員接手。



2018年6月8日 星期五

妳,還沒有看夠這世界



「急救室New胚! 」

星期六早上剛交完班,才正要托夜班同事幫忙買杯咖啡。急救室的廣播,比咖啡因更能提振精神一百倍,我立馬清醒,朝急救室飛奔過去。

「病人是附近高中學生,在籃球場運動時昏倒,疑似癲癇發作。」急救室護理師一看到我,不等我問就主動報告病人狀況。

一個微胖白皙、約莫18、19歲年紀的女孩,帶著氧氣面罩,半坐臥地躺在病床上。「小姐,妳叫甚麼名字?」我試著確認她的反應,嗯,目前還沒有很清醒。

「一同打球的同學說她有點喘,突然就昏倒了,昏倒時看到她手腳在抽動。」 和病人一起來的學校教官在一旁補充。

「以前有癲癇嗎?」「這… 這個我不知道。」就算以前沒有癲癇病史,這次症狀有點像是癲癇發作,我心想。

「先幫我排個Brain CT (腦部電腦斷層)!」

腦部電腦斷層結果正如我預期,沒看到甚麼異常。「等病人醒了再會診神經科好了。」我心裡正盤算著,護理師Romie叫我:「小魚,病人比較醒了,她說胸口痛!」

這時,女高中生臉色發白,嘴唇發紫,胸部因呼吸急促而費力地上下起伏,「我…我沒辦法呼吸…」血中飽和氧氣濃度竟然只有80%。(正常值為95-100%)

這時學校教官拿著一袋藥過來,「這是宿舍室友拿來她平常吃的藥,沒聽說有吃癲癇藥。只是最近學測壓力大,月經不規則在吃調經藥。」

「調經藥…」 我看著病人急促的呼吸,又看了看監視器上血氧濃度,心中突然有個不祥的預感,「難道是… 」

「幫我備endo (氣管內管)!」我朝著後方的護理師大喊,「準備插管!」

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肺栓塞


肺栓塞是急性致命疾病,主因是肺動脈突然被血塊、脂肪形成的血栓阻塞,導致肺臟組織血液灌流不足,血中含氧量降低、肺部血壓提高。

症狀


症狀的嚴重程度,取決於阻塞部位和血管大小。常見的症狀如胸悶、胸痛,病人可能輕微無症狀,也可能在數分鐘內失去呼吸心跳猝死,死亡率最高可達3成。

常見原因


肺栓塞最常見的原因是下肢靜脈血液回流不順,造成下肢深層靜脈血栓,進而引發肺栓塞。久坐(例如搭乘飛機)、長期臥床、高血脂、肥胖、先天性凝血功能有問題,是肺栓塞的高危險群。長期服用避孕藥、調經藥等荷爾蒙類藥物,也可能增加血栓發生機率。


治療


肺栓塞的治療主要依據血液動力學穩定度,可分成抗凝血治療與血栓溶解治療方式。

預防


嚴重肺栓塞致死率高,所以預防其發生非常重要。
有下列幾項預防方法:
1. 改變生活方式,如戒菸、運動、控制體重。
2. 飲食多吃蔬果,減少膽固醇攝入。多補充水分,降低血液粘稠度。
3. 避免長時間同一姿勢,應定時活動肢體,促進血液流動。搭飛機、汽車或火車長途旅行時,穿著寬鬆衣褲、多喝水、多活動。
4. 長時間工作者,可以穿彈性襪。每天抬腳,將雙腿抬高於心臟,增進靜脈血回流。
5. 曾有深層靜脈血栓栓塞病史的病人,建議定期到心臟科追蹤檢查。
6. 下肢外傷或剛接受骨折手術的病患,如果有喘、胸悶、胸痛等症狀,要立刻就醫。

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「插管同意書誰填?」Romie問。

「她家在南部,我們已經通知她的媽媽盡快趕來,或是看有沒有住附近的親戚先過來。」學校教官說。

「還是請醫師打個電話,直接和學生媽媽解釋病情,如果她媽媽同意,有甚麼緊急狀況我和學校老師可以代簽。」教官繼續說。

「我是XX醫大急診小魚醫師,您的女兒今天昏倒送來我們急診,目前她血氧很低、呼吸衰竭,我必須先您說她需要插管。」

「怎麼會這樣?昨天晚上跟我講電話還好好的啊!」病人的母親在電話那一頭啜泣著。「能不能等我到醫院看她以後再決定?」

「雖然抽血結果還沒有出來,但是依您女兒的症狀病史,我們強烈懷疑是肺栓塞。插管是為了幫助她呼吸,嚴重的話甚至要裝上葉克膜。」「如果等您來再決定」我心一橫,繼續說,「可能…就太遲了。」

病人母親請老師及教官代為簽署緊急醫療處置同意書之後,像跟時間賽跑,我忙著插管、安排胸部電腦斷層、聯絡加護病房、會診心臟內科、心臟外科。當我跟心臟科醫師通電話的時候…

「急救室 INCA (In Hospital Cardiac Arrest )!」「CPR!」

雖是預料中的事,但也沒想到來的這樣快。心臟內外科醫師同時趕到,大家輪流接力CPR,直到裝上葉克膜。做完胸部電腦斷層,確診肺栓塞後,隨即轉入加護病房。

「命是穩住了,但是 …」我不忍心再想下去。

看著空蕩蕩的急救室,散落一地的手套、紗布、器械外包裝,更醒目的是襯著星星點點的血跡,不難想像剛剛兵荒馬亂的急救現場。我耳邊似乎還有心電圖監視器傳來「搭、搭、搭」的聲響。而我心中只期盼這孩子能再次張開眼睛,看看她19歲生命裡還沒看夠的世界…




後記:也許是上天眷顧,也許是搶救及時,加上許多人的努力,2天後病人醒來了(因為擔心CPR後缺氧性腦病變,就是所謂的植物人),兩個星期後出院,現在已經上大學。

2018年5月28日 星期一

舅公,恁叨位袜爽快?【腦外傷系列之二】



炎熱的夏,站在陽光下都要融化了,偏偏病人特多的時候,中央空調給我壞掉,我不免煩躁了起來…

「林O德先生,怎麼不舒服?」我快步走向病床,想趕快消化新病人。

「甚麼林O德先生,小魚,偶是妳舅公啦!」躺在病床上的病人睜開眼,大聲嚷嚷說。

大聲公一樣的聲音、鍾馗般兩道粗黑的眉毛,還真的是我舅公!我不好意思地搔搔頭,忍住心裡的murmur(從小到大我就只知道你的名字叫舅公啊)。

「舅公,恁是叨位袜爽快?」「阮頭殼眩,有可能是著痧啦!」

「我等咧予你吊大筒,在這歇睏一下。」做了簡單的神經理學檢查之後,看起來沒啥大礙,我決定兩個小時後再來看看舅公的反應。

「舅公,恁有沒有比較好?」

「有啦!多謝妳啦,阮想欲轉去。」「嘸問題。」只要想回家,不管是誰,我都立馬讓他出院。

基於對長輩的尊重,護理師拔點滴及衛教時,我隨侍在側,準備揮手目送舅公離開急診。看著舅公的背影… 慢著,有點不對勁,他不穩的步伐,像酒醉的人一樣,根本沒辦法自己走!

結果腦部電腦斷層的發現,是我一開始沒有預料到的―慢性硬腦膜下出血。­­

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可怕的模仿家 ― 慢性硬腦膜下腔出血


慢性硬腦膜下腔出血(Chronic subdural hematoma;簡稱Chronic SDH),老年人比較常見。相較頭部外傷造成急性腦出血是發生在頭一兩天,慢性硬腦膜下腔出血是頭部外傷幾週後(甚至二個月後),病人才出現症狀。

原因

原因和年長者腦部萎縮比較有關。當頭部外傷合併急性硬腦膜下出血,初期因為老年人腦萎縮,沒有明顯症狀。幾天後血塊纖維化,形成內外層偽膜,偽膜上有新生血管,這些血管容易破裂出血,造成膜內滲透壓相對上升,吸水進入偽膜內,導致出血範圍擴大,壓迫大腦,病患才產生症狀。


症狀

慢性硬腦膜下腔出血的症狀變化多端,可以是漸進性肢體無力(類似急性中風)、突發性劇烈頭痛(類似急性出血)、或漸進性失憶(類似老年癡呆症)。因此常被形容是一個偉大的模仿家。

診斷與治療

頭部電腦斷層 (Brain CT) 可以快速且準確診斷。CT影像上可見到新月型 (crescent shape) 低密度血塊。(當急性硬腦膜下腔出血時,是白色血塊)


治療以手術為主。開顱合併顱骨鑽洞,切開硬腦膜及偽膜置入引流管。

早期診斷慢性硬腦膜下腔出血,經過手術治療,預後相當好。年紀大的病人,常問不出頭部外傷的病史,導致診斷延誤。因此照顧頭部外傷病患時,須注意慢性硬腦膜下腔出血的可能性,家人或醫療人員都不能掉以輕心。

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舅公光頭的造型維持了好久,頭髮才慢慢長回來。

自此之後,舅公逢人便說我是他的救命恩人,我總是說這都因為他好人有好報。但是我心裡知道,如果那天就讓舅公這麼回家了,我應該一輩子都無法原諒我自己…